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一文掌握胰岛素的分类及治疗方案

文摘 2024-12-18 13:06 重庆

胰岛素是临床常用的糖尿病治疗药物，也是最有效的降糖措施之一。现有胰岛素的种类众多，用法、用量又各不相同，你都了解吗？

胰岛素的分类

根据作用时间不同，胰岛素可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。

1. 超短效胰岛素

特点：有效控制餐后血糖；餐后2~5 h及夜间低血糖发生率低。

2. 短效胰岛素

特点：与生理状态比较，起效慢、效果差，持续时间长、延后的低血糖。

3. 中效胰岛素

特点：可单独使用或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合餐前使用。

4. 长效胰岛素

特点：适用于1型、2型糖尿病，不宜用于治疗糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症。

5. 预混胰岛素

预混胰岛素主要包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。

预混人胰岛素是指将重组人胰岛素（短效）与精蛋白锌重组人胰岛素（中效）按一定比例混合而成的胰岛素制剂，包括低预混人胰岛素和中预混人胰岛素。

药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例，30代表短效30%，中效70%，25代表短效25%，中效75%，50则代表短效和中效各占50%。

胰岛素治疗方案

1. 基础胰岛素＋口服降糖药

基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为0.1~0.3 U/（kg·d），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整1~4 U直至空腹血糖达标。

可与各类口服降糖药（包括胰岛素促泌剂）联用。

2. 预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）

根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当HbA1c比较高时，使用每日2次注射方案。

每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2 U/（kg·d），晚餐前注射。根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标。

每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4 U/（kg·d），按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U，直到血糖达标。

注意：该方案不宜用于1型糖尿病患者的长期血糖控制；2型糖尿病患者使用该方案需停用促胰岛素分泌剂（主要指早、晚餐前服用的胰岛素促泌剂），若没有禁忌证，二甲双胍可以继续使用。

3.「餐时+基础」胰岛素强化治疗方案

目前常用的胰岛素强化治疗方案，即：三餐前短效/速效+睡前基础胰岛素（中效/长效）。

餐时+基础胰岛素：根据睡前和餐前血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U，直至血糖达标。

开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。

除了常见的，还有两种胰岛素强化治疗方案也值得尝试：

1. 每日2~3次预混胰岛素（预混人胰岛素每日2次，预混胰岛素类似物每日2~3次）：

根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5天调整1次，直到血糖达标。

2. 采用胰岛素泵：

持续皮下胰岛素输注（CSII）是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施。血糖监测方案需每周至少3天，每天5~7点血糖监测。根据血糖水平调整剂量直至血糖达标。

排版：张敏

初审：孙雪婷

复审：万承群

终审：蔡志友

重庆市人民医院神经内科

探讨神经疾病救治；推广神经疾病的预防、治疗、康复、护理等科普知识；促进神经科学科建设

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