3句话+1张图+2张表,静脉溶栓快速上手!

文摘   2024-12-14 17:06   重庆  


脑梗死作为一种突发性脑血管疾病,不仅可能导致严重残疾,还伴随着昂贵的治疗费用和长期的康复需求,给患者及其家庭带来沉重负担。在这场与时间的赛跑中,迅速有效的治疗显得尤为关键。本文通过简洁的三句话和一张图表,帮助临床医生迅速把握治疗要点,尤其是在决定是否使用阿替普酶(rt-PA)进行溶栓治疗时,指导医生和患者在紧迫的时间窗内权衡治疗的利弊。
三句话


第一句:治疗急性脑梗死的溶栓药物rt-PA,必须在发病后4.5h内给予。总体而言,若在发病3h内给符合条件的患者用药,rt-PA治疗的优势是劣势的10倍以上。优势随着时间的延长而减少,但在发病4.5h内仍利大于弊。

第二句:此疗法的最主要的风险是可能引起严重脑出血,发生率为1/15,有时出血会导致死亡。

第三句:对患者群体而言,该治疗的潜在益处远大于风险;对于具体的患者来说,是否接受该方案需要个人或家属决定。

一张图


从最终结局来看,使用rt-PA的100例患者中,有13例患者正常或接近正常,19例患者得到改善,58例患者无明显变化。从早期病程来看,脑出血后无加重的有3例,有加重的也仅为3例,见图。

总结:急性缺血性卒中,溶栓的优点比缺点多。


静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

关于rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证等见表1、表2。
表13h内rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 

表2  3.0~4.5h内rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证

rt-PA剂量与给药方法


全剂量用法:rt-PA0.9 mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1min内静脉推注,其余90%药物持续静脉滴注1h,用药期间及用药24h内应严密监护患者。

低剂量用法:rt-PA 0.6mg/kg(最大剂量为60 mg),其中总量的15%在最初1min内静脉推注,剩余的85%以输液泵入,持续滴注1h(适用于发病4.5h内,出血风险较高的急性缺血性脑卒中患者)。

文章来源|梅斯神经新前沿

排版:陈肃炼

初审:孙雪婷

复审:万承群

终审:蔡志友


重庆市人民医院神经内科
探讨神经疾病救治;推广神经疾病的预防、治疗、康复、护理等科普知识;促进神经科学科建设
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