近日，《中国血脂管理指南（基层版2024年）》正式发布在《中华心血管病杂志》。本文对指南中血脂检测项目、血脂筛查对象、血脂管理原则以及特定人群的血脂管理等要点内容进行梳理，供大家参考学习。
一、血脂检测项目
二、血脂筛查对象
血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议＜40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括 TC、LDL‑C、HDL‑C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。
血脂检查重点对象
依据ASCVD危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略，ASCVD总体风险评估是血脂管理决策的基础。
中国ASCVD一级预防低危人群非糖尿病患者主要血脂指标的参考标准（mmol/L）
LDL‑C是降脂治疗的首要靶点。LDL‑C达标后，非HDL‑C为次要干预靶点。LDL‑C和非HDL‑C达标后TG仍高（≥2.3 mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同时采用二十碳五烯酸（EPA）治疗以进一步降低ASCVD风险。
LDL‑C降幅越大，持续时间越长，ASCVD 风险下降越多。
血脂管理膳食治疗建议
（2）药物治疗
在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。
降脂策略流程图
四、特殊人群血脂管理
应根据危险分层确定高血压个体相应的LDL‑C目标值。对于高血压合并危险因素归为ASCVD中危及以上患者，应予以积极降胆固醇治疗，LDL‑C至少应＜2.6 mmol/L。
糖尿病患者血脂目标值建议
注：ASCVD 风险为高危的糖尿病患者：LDL‑C＜1.8 mmol/L，且降低幅度＞50%（ASCVD风险为高危的糖尿病患者指年龄≥40岁，或20-39岁有≥3个危险因素，或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年。主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变。
对于轻中度肾功能不全患者，他汀类药物治疗能显著降低其ASCVD风险；对于透析依赖的重度肾功能不全患者，他汀类药物干预研究未显示效果。
CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，发病风险与他汀类药物剂量密切相关，故应避免大剂量应用。贝特类药物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险 ，联合用药时应依据肾小球滤过率调整剂量。
卒中患者的降脂治疗建议
参考资料：
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排版编辑：刘琳
初审：孙雪婷
复审：万承群
终审：蔡志友
