精神分析取向咨询师如何进行初始访谈及个案概念化？——干货

文摘 2024-11-25 23:29 陕西

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大家都听过所谓心理评估，那么心理评估，到底如何评估？应该评估那些部分，对于新手咨询师这部分显得至关重要，评估到位，很能够预测来访者是否适合进行更深入的探索还是支持性治疗。

心理评估一定程度近似于初始访谈，初始访谈的阶段一般也不是一次完成的，通常会持续3-5次。通过初始访谈之后，对有了大体的了解，根据评估，接下来就可以选择和来访的工作是支持性治疗（更多赞赏、认可和鼓励，进行诠释会非常少）还是探索性治疗（面质和澄清，进行一些诠释，更深的理解症状背后的部分）。

心理评估到底应该注意哪些部分呢?

一、来访者多大程度的接受心理咨询，以下是积极有利因素

1、来访者的痛苦程度如何？

临床心理咨询中，我一般会让来访者进行评估，对于自己当前痛苦程度进行评分，来确认来访者解决当前困扰的痛苦程度，这部分非常重要，会决定来访者过来试试看，还是已经深思熟虑考虑通过心理咨询帮助自己！

2、来访者是否有精神分析头脑，有兴趣了解自己的症状或问题是怎么来的？

那些急迫解决自己当前现实问题的来访者，可能没有那么大兴趣了解自己症状背后的意义。那些压根不想理解为什么自己处于当下情况的来访者，对于探索自己没有那么大兴趣，可能不适合接受心理动力学咨询。

3、来访者本我和被压抑的冲动寻求释放，是否咨询师可以听懂？

来访者力比多冲突寻求释放，但是往往会通过防御机制来表达，意味着咨询师对于来访者防御机制足够的敏感，能够识别来访者的防御机制，要不然压根无法理解来访者发生了什么。

4、工作联盟，彼此的匹配性？

咨询师个人特质和经历，是否能够理解来访者目前遇到问题。咨询中，来访者是否感觉自己被理解，咨询师是否喜欢和来访者工作，本身咨询关系中是否彼此能够感觉融洽和舒服的感觉。

5、来访超我如何，能否履行自己的约定？

超过比较弱的来访者，意味着很可能不遵守约定，咨询很可能无法按时前来。并且也很可能结束咨询之后，不给咨询师付费等情况发生。

6、希望获得进取或其他报负？

对于自己充满希望的部分，至关重要，进入心理咨询中是希望有所希望还是只是确认自己没有“希望”这部分非常重要，咨询师是否能够承接来访者“后缘”，把来访者“后缘”转化成“前缘”。

二、来访者抵抗的分析的力量，对于进入心理动力学治疗本身的不利因素，

1、潜意识自我防御机制，寻求安全感和熟悉感

本身心理咨询从自我心理角度，就是识别防御机制，和防御进行工作，防御机制一方面保护着我们内心，同时也限制着我们体验生命！

2、非理性超我寻求痛苦补偿潜意识的负罪感

强烈的负罪感，本身就会阻碍自由联想，自然而言无法展开更深的探索！

3、充满敌意的移情，性和浪漫移情导致的嫉妒和沮丧，最终产认识敌意移情

敌意就会产生对抗，那么自然而言会停止咨询或咨询无法深入！

4、施受虐的冲动，激发来访者的快感

本身这种冲动，会让来访沉浸其中，难以自拔和自我反省！

5、冲动和付诸行动，寻求快速满足来抵抗内省

总是用行动表达自己的感受，也就是无法言语化自己的感受，那么自然而言无法深入反省，很多酗酒和家暴的男性就是这样。

6、继续获益，本身症状或问题带来的获益部分

症状背后有获益，自然而言非常难以改变，所谓激发获益本身就让人沉迷其中！

三、心理动力学个案概念化:

心理动力学个案概念化认为潜意识的想法和情感是一个人遇到困扰并且来接受心理治疗的原因。理解这一点非常重要，因为帮助人民意识到他们潜意识中想法和情感是一项重要心理动力学技术。

动力学个案概念化是理解来访者的地图，意味着提成相应的咨询建议和目标，从更角度理解来访的需求，预期来访者如何移情咨询师，帮助来访者完成最后内外一致的自我描述。

如何进行个案概念化：

描述基本问题和模式

回顾成长经历

联系现实问题和成长经历，运用组织思路来理解成长

心理动力学如何快速找到个案概念方法？

1.找到目前问题，

2.找童年创伤

3.用童年创伤解释目前问题。用童年解释展开。

比如A诊断是矛盾型依恋。我们进行个案概念化

目前A在当前恋爱中总是不断闹着分手，并且会威胁伴侣，事后总是会自责和懊悔，这与早年养育中，总是不断在寄养家庭中度过，A体验到一次次被抛弃的创伤，想要得到妈妈的爱，可是总是有时候有点，有时候完全没有回应，而现实恋爱中闹分手也是想要确认自己值得被爱，不断作和试探男友就是确认自己是值得被爱的，因为内心并不确认自己值得被爱，所以一次试探对方，有时候明知这样不对，可是还是忍不住。每次进入亲密关系，就会激活早年被抛弃的创伤，所以在恋爱中担心自己再次被抛弃，所以一次次进行验证，最终恋爱另一半受不了，最终还是分手，再一次确认来访者这种试探的必要要，这样就是所谓的强迫性重复！

参考：书籍《心理动力学个案概念化》第1章！

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