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对肿瘤患者来说，便秘是最常见的症状之一，在晚期恶性肿瘤患者中其发生率为32%-87%。便秘会使恶性肿瘤患者的舒适度和生活质量明显降低，给患者带来心理压力，增加其医疗费用，严重便秘可引起粪便嵌塞、胃肠道梗阻、胃肠穿孔等并发症，影响抗肿瘤治疗。预防便秘对于肿瘤患者来说尤为关键。
一
肿瘤患者出现便秘受多种因素影响：
1. 如纤维素摄入量、饮水量、活动量等生活方式相关因素
2. 盆底神经肌肉损伤、水电解质紊乱、脊髓压迫等疾病因素
3. 细胞毒性化疗药、止吐药、镇痛药等药物因素
二
肿瘤患者便秘预防的通用措施：
1. 合理膳食、多饮水
多进食一些富含纤维素的食物（如红薯、扁豆、豌豆等），推荐食用水果、蔬菜、豆类和坚果等。特别是接受化疗的患者，应该注意膳食纤维素的增加（纤维素的摄入量应该达到20-35g/日），同时增加饮水量，最好每日饮水量在1500-2000ml以上。
2. 适当运动
适当增加运动量，促进直肠血供及肠蠕动，利于排便。建议每周进行2次以上的运动，每次30-60分钟，并且逐步增加运动量；对于长期卧床的患者，可以进行腹部顺时针按摩以促进胃肠蠕动。
3. 合理安排排便时间和环境
尽可能在晨起或早餐后排便，坚持定时如厕；可在专业人士指导下进行的盆底肌训练、如厕习惯训练等，养成定时排便的习惯，最好放在早上起床后和饭后2小时左右尝试排便，每天至少尝试两次，每次不超过5分钟，使用马桶如厕时还可以把脚放在小板凳上、增加腹部压力；不要在有便意的时候推迟排便；排便时提供隐蔽的排便环境。
三
特殊肿瘤人群的便秘预防：
1. 使用阿片类药物的肿瘤患者
2. 老年肿瘤患者
疼痛是肿瘤患者最常见症状之一，肿瘤患者疼痛发生率约为50%，其中1/3为中重度疼痛。阿片类药物是治疗中重度疼痛的主要药物，其最常见的并发症为便秘，发生率在90%以上。因此，预防阿片类药物所致的便秘对提高肿瘤患者生活质量非常重要。
衰老导致肠道功能改变，老年患者受肿瘤及肿瘤治疗的影响更大，发生严重便秘、粪便崁塞、肠梗阻等的风险更高。
除上述通用预防便秘措施以外，对于特殊人群可采用预防性使用缓泻剂等预防便秘。
目前缓泻剂大致分为4类：渗透性缓泻剂（如乳果糖、甘露醇、硫酸镁、聚乙二醇等）、膨胀性缓泻剂（容积性缓泻剂）（如果胶、燕麦麸等）、刺激性缓泻剂（如大黄、番泻叶等）及润滑性缓泻剂（如开塞露等）。不同类型的缓泻剂作用机制不同，优缺点各不相同。
1
渗透性缓泻剂
作用：在肠道内形成高渗状态，保留水分和软化便便，增加便便体积，刺激结肠蠕动，从而缓解便秘。轻、中度慢性便秘者在纤维素补充剂后不能改善，可选用。适合老年人、糖尿病患者。
副作用/禁忌症：副作用较少；对老年结肠无力不佳，禁用于肠梗阻或大便嵌塞患者。
2
膨胀性缓泻剂（容积性缓泻剂）
作用：服药后在肠内吸收水膨胀，容积加大，刺激肠壁，引起肠管蠕动增强而排便。起效慢，用于轻度慢性便秘者，安全性好，作为首选药可用于轻度便秘。
副作用/禁忌症：服药后可出现腹胀，但是随着时间推移或药物减量，不适症状可减轻。治疗期间应补充足够水份，治疗 7~10 天，后需要调整剂量，疗程一般数周；大剂量服用可导致腹胀，疑似肠梗阻、结肠扩张、巨直肠的患者禁用。
3
刺激性缓泻剂
作用：通过与肠粘膜接触，作用于肠神经元、肠细胞、胃肠道平滑肌，增加肠动力、刺激肠分泌、减少水分吸收，促进粪便排出。起效快，应短期、间断性用，尤其是容积性或盐类缓泻剂无效的患者。对于粪便嵌塞的患者可在清洁灌肠后用。
副作用/禁忌症：月经期和妊娠妇女不宜使用。疾病终末期患者可使用，但需联合渗透性或者润滑性泻药。
番泻叶、芦荟、决明子制剂是蒽醌类植物泻剂，其中番泻叶用于检查前清洁肠道。此类滥用可损害肠肌丛神经元，不可长期使用;长期(至少4~9月)使用者，可导致泻药性结肠炎和结肠黑变病。
4
润滑性缓泻剂
作用：可清除末端结肠或直肠的固体残留物，可在肛门局部用药，快速软化粪便、诱发排便反射。仅用于便便干结、粪便嵌塞患者。
副作用/禁忌症：可能引起局部的不适感、烧灼、充血或小量出血。
最后：在确定便秘管理方案之前，应由医生对患者进行全面的便秘相关的病史评估和体格检查，包括对个体便秘风险因素的评估，从而采取预防措施。须遵医嘱使用相关缓泻剂哦！
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