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免疫治疗加化疗两年多，肌酐突然升高该怎么办？
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问：李主任，免疫治疗加化疗两年多，肌酐突然升高该怎么办？
答：我今天跟大家谈谈肌酐的问题，我们做免疫或者化疗的过程中，有的病人突然出现肌酐升高，这种情况多半都是由于转移复发的病情引起的。因为我们知道，肾脏是排泄肌酐的重要器官，当肌酐明显升高的时候，就预示着肾脏功能受到了影响。
主要有两方面肌酐的升高。一个是肾性的，肾脏功能受损，可能跟化疗毒性有关。第二个是肾后性的，出现了梗阻，比如输尿管梗阻，那么这个时候，这些代谢产物没办法排泄，所以导致血肌酐的升高。输尿管梗阻比较多见的，一个是胃癌，一个是卵巢癌，肠癌的发生率比较低。因为胃癌往往比较多会发生盆腔重植转移，这个转移病灶长大以后就会压迫输尿管，从而导致输尿管的梗阻。所以这两方面的原因，如果是说在治疗过程当中突然发生肌酐的升高，第一就要看他有没有尿度的梗阻，我们可能要做一个CT或者做肾脏功能的造影。如果有梗阻，通常我们可以看到在梗阻部位上方的输尿管的扩张。如果是肾性的，一般输尿管是正常的。
影像学检查可以明确到底是肾性的还是肾后性的。如果是肾性的，比如是因为化疗引起的肾脏的损伤，这个时候肯定要降低化疗的剂量，或者选择对肾脏功能影响不大的化疗药物。如果是输尿管梗阻引起的，这个时候可以通过膀胱镜放一个支架，放到输尿管里面。如果做不到这一点，我们就做肾脏的穿刺，放一个导管在肾盂里面，把尿液引出来。大多数情况下，如果我们能够及时发现肌酐的升高，了解到肌酐升高的原因的话，一般来说我们可以跟据发生的原因去做相应的处理。有的时候急性梗阻，你只要把支架放进去，或者做了肾脏的穿刺引流，绝大部分病人很快肌酐就会下降，他的肾脏功能很快就会恢复。
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