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患者：小王护士，化疗结束回家后，我经常感到手脚麻木是怎么回事啊？有时又觉得手脚冰凉，像踩在棉花上。
其实，这是化疗药物对周围神经功能造成的损伤，医学上称为“化疗相关周围神经病变”（CIPN）,是化疗后常见的不良反应之一，约50%-90%的化疗患者会发生。
目前已知可能导致CIPN的化疗药物有铂类（如顺铂、卡铂和奥沙利铂）、长春碱类（如长春新碱）和紫杉烷类（如紫杉醇和多西紫杉醇）、蛋白酶体和血管生产抑制剂类（硼替佐米和沙利度胺）等。除药物之外，还存在患者的个体因素，如糖尿病、贫血、甲状腺功能减退、肾功能不全、维生素缺乏、吸烟、严重疲劳、焦虑或抑郁状态等。
有哪些临床表现？
主要的临床表现有：双侧手足末端对称性感觉异常、感觉障碍和疼痛，麻木和疼痛最为多见，少部分可见工具性日常活动协调困难[1] 。按病程可分为急性CIPN和慢性CIPN。
1. 急性CIPN多发生于化疗药物使用后短时间内，部分可逆转，部分则发展为慢性CIPN，如奥沙利铂输注当天及输注后1-2d内出现的神经不良反应，主要表现为寒冷诱发的远端麻痹、感觉障碍或疼痛，常在1周内逆转。
2. 慢性CIPN则在治疗期间和治疗后持续存在。CIPN的症状通常随着化疗继续而加重，化疗结束后CIPN症状迅速稳定，然后逐渐减轻。
有哪些治疗方式？
1. 药物治疗：
度洛西汀（60mg/d）可作为治疗CIPN导致的神经病理性疼痛的一线药物。
普瑞巴林（150mg/d）可作为治疗紫杉烷类药物相关周围神经病神经病理性疼痛的优选药物。
作为后线治疗选择，CIPN可根据临床经验使用非阿片类（非甾体类抗炎药物）和（或）阿片类药物止痛，如羟考酮、安乃静等。
2. 艾灸疗法：
用艾条灸内关、合谷、曲池等穴，每日1次，每次30分钟，连用1周。操作时注意温度调节，防止烫伤。内关位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌 腱与桡侧腕屈肌腱之间；合谷位于手背，第1、2掌 骨间，当第二掌骨桡侧的中点处；曲池位于肘横纹 外侧端，屈肘时，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。
3. 按摩疗法：
按摩使皮肤表面温度升高，血液循环快，受损的周围神经可接收到更多营养和氧气，因而得以加快神经毒性药物的清除速度。按摩部位可选择身体麻木的部位，也可选用有效穴位，如外关、双侧足三里等。外关穴为人体手少阳三焦经的重要穴位，位于前臂背侧，腕背横纹上2寸，主治手脚麻痹，手臂、肘部酸痛等病症；双侧足三里为足阳明胃经的穴位，位于小腿外侧、犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指，用以健脾益气，补益气血。
4. 运动疗法：
目前推荐多模式结合的运动，日常生活活动能力训练，包括穿衣、吃饭等日常生活动作训练；在平衡训练的基础上联合肌力训练，如下肢抬高、屈膝运动、平板支撑等；有氧训练，如慢跑、快走、握拳等；此外，还可行传统的八段锦疏经通络，如体力不能胜任时，可采用改良版坐势易筋经。
有哪些预防手足麻木加重的措施？
1. 药物预防：应用抗惊厥药物（普瑞巴林）、抗抑郁药、维生素B、矿物质等，对于预防CIPN有一定的作用。调整化疗药物剂量可能有助于减少严重的CIPN发生。
2. 冷冻疗法：在用多西紫杉醇时，可以使用冷冻疗法(如戴冷冻手套)使药物输注期间局部血管收缩，降低血流灌注，减少局部药物暴露，减轻皮肤毒性。
3. 外科手套压迫疗法：采用手术手套、自制长袜等工具，在化疗期间，局部压迫四肢肢端，持续约90min，通过减慢局部微血管血流，来减少化疗药物在周围神经的浓度，从而降低周围神经病变的发生。
抗肿瘤治疗期间的日常注意事项
1. 避免进食生冷食物。
2. 避免接触冷的物体，如门把手、床头、 输液架、钥匙等金属器物；化疗期间避免用冷水洗手、洗脸，应使用温水；做家务时需要戴手套，以减少对手部的刺激。
3. 使用奥沙利铂的病人，做好保暖，冬天出门时戴好口罩、围巾、帽子和手套。
4. 尽可能的有人陪护，做好防范措施，保持家里所有的房间、走廊和楼梯充分照明，避免患者跌倒受伤。
如果患者在化疗期间出现了严重的手脚麻木、疼痛、感觉异常等不适，应及时告知医生，以便明确是否为化疗药物引起的神经毒性，并排除其他病因引起的类似症状，进而采取恰当的治疗方法。
参考文献：
[1] 霍介格.化疗药物导致的周围神经病变中西医结合防治专家共识[J].中国肿瘤外科杂志，2023，15（06）：521—530.
[2] 化疗诱导的周围神经病变诊治中国专家共识（2022）病因引起的类似症状，进而采取恰当的治疗方法。
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— 上海市东方医院新药I期临床试验中心（护理团队）—
