小案例：王阿姨经常感冒，听邻居说多吃维生素能提高免疫力，便自行购买了一款复合维生素（含维生素A、维生素B、维生素C等成分）服用，为了让自己尽快好转每天服用6-8片，说明书每天1片的推荐量，过了十几天，王阿姨感到全身乏力、没有胃口、皮肤发黄，就像“小黄人”。到医院就诊后，被告知得了“药物性肝损伤”。
药物性肝损伤(Jrug-induced liver injury，DILI)是指由化学药品，生物制品，中成药等按处方药或非处方药管理的药品，以及中药材、天然药物，保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。是药物不良反应中较为严重的一种，严重时可危及生命。
一、药物性肝损伤会出现哪些临床表现？
疲乏无力
食欲不振
恶心呕吐、腹痛、腹泻
皮肤瘙痒、皮疹、黄疸、尿黄等
肝功能异常（血清转氨酶升高）、肝区疼痛
二、药物性肝损伤分型？
1. 根据临床表现：肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型。
2. 根据病程：急性、慢性。大部分DILI在停用致病药物后肝功能可恢复正常，但也有少部分患者肝功能迁延不愈，发展为慢性DILI；研究将肝细胞损伤型DILI肝脏持续异常＞3个月定义为慢性DILI，胆汁淤积型DILI肝脏持续异常＞6个月定义为慢性DILI。
3. 根据肝毒性机制：固有型、特异质型、间接损伤型。
三、药物性肝损伤分级？
四、肝功能指标解读？
五、治疗常用药物分类？
六、药物性肝损伤治疗原则？
1. 及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物。
2. 应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险。
3. 根据临床类型选用适当的保肝治疗；对于有免疫介导的伴有超敏和自身免疫特征的 DILI 以及免疫检查点抑制剂肝毒性，应使用糖皮质激素治疗。
4. 急性/亚急性肝衰竭（ALF/SALF）等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。
需要注意的是，即使是肝硬化患者的肝生化检查也有可能完全正常，所以肝生化检查结果正常也不能完全排除肝病，需要结合腹部B超、CT等影像学检查综合判断。
总之，肝生化检查异常的原因多种多样，需要完善详尽检查才能明确原因。如果发现自己的肝生化结果升高，建议大家定期复查，尽早就医哦！
七、日常保肝小技巧？
1. 起居规律：根据中医理论，晚上11点到凌晨3点是肝脏自我修复、新陈代谢的时间，肝胆在此刻发挥的解毒作用达到最高峰。规律作息是护肝的第一步。
2. 心情愉悦：长时间抑郁和“怒火攻心”，会导致人体气郁和气机逆乱，损害肝之根本。因此学会释放不良情绪，保持心情愉悦，更有利于对肝脏的养护。
3. 合理饮食：适量的酸味可以助肝气，易怒的人可以适当选用带苦味的食物，不乱用滥用药物，尤其各种保健品。戒酒及含酒精饮料。
参考文献：
1.中国临床肿瘤学会(CSCO). 抗肿瘤药物相关肝损伤诊疗指南2024.
2.保肝药物处方审核中国专家共识（征求意见稿）[J].中国药师协会,2024.
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4.白敏,伍青.肿瘤免疫治疗相关不良反应护理研究进展[J]. 现代医药卫生, 2022, 38(02): 249-253.
5.杨婉娜,谢雯.药物性肝损伤的临床表现和分型[J].临床肝胆病杂志, 2021, 37(11): 2525-2529.
*作者乔黎/审稿李陵君，文内图片来源于网络，如有侵权请告知，将立即删除！
