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结肠癌肝转移病人预后如何？
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问：李主任，对于结肠癌肝转移的病人，他们的预后怎么样呢？
答：谈到结肠癌的肝转移，我觉得是很多患者都非常关心的。因为大肠癌的发病率越来越高，特别是发达地区。大肠癌的发生主要是跟饮食、肥胖、营养过剩有关。我们的饮食结构随着生活水平越来越高有所变化，特别是肉类摄入过多，脂肪摄入过多，吃蔬菜、纤维类的食物少了，这个时候大肠癌的发病率也会增加。
很多大肠癌病人会有肝转移，因为肠道的血液回流是经过门静脉系统，肿瘤细胞在迁移的过程当中，经过门静脉后进入到肝脏，肝脏是它的第一站，肝转移的病人就特别多。今年ASCO大会上，有好几项关于肠癌肝转移的研究报告，经过分析发现肠癌肝转移之后，积极的局部治疗非常有效，能够明显延长病人的生存期。也就是我们在过去的所谓的不能治疗的这种病人，都可以通过强烈的化疗、化疗加靶向、靶向加免疫等治疗措施，让病灶得到有效的控制，同时一定要加上局部治疗，包括手术、冷冻、射频、立体定向放疗等。
未来任何一个肠癌肝转移，我们都要做多学科的讨论，也称之为MDT。因为肝脏转移了以后，在不同的部位，有靠近肝门的，有靠近肝包膜的，有肝实质的，每个治疗方法都是不一样的。
靠近肝包膜的，手术切除是最方便的，我们用腹腔镜进去，打一个小洞，把肝包膜表面的这个肿瘤去掉，非常简单，又彻底又干净，而且病人受伤也少，用射频或者冷冻是不合适的，因为它靠近包膜，一穿刺针进去，容易导致肿瘤的破裂，还没有把它消融杀掉的时候，肿瘤已经破散到腹腔里面去了，就会导致腹腔的肿瘤的播散。
对于肝脏实质里面的，靠近肝门这个地方，不能做射频、冷冻，也不能做手术。靠着肝门的这个地方离肝脏表面很深，要把整个肝脏劈开来，再把瘤子切掉，这个手术很大。肝动脉旁边的肿瘤，如果你做热消融，血管很快就把热量带走了，你就杀不死肿瘤，就变成残留，下次这个地方就会复发。所以这个时候特别适合做什么呢？做立体定向放疗，比如速锋刀、TOMO刀。一般来说，在三公分以内的肿瘤都能够把它清除掉。
对于那些肝门跟肝包膜之间的肿瘤，特别适合做消融、冷冻、射频。只要把这个针尖放在肿瘤的中央部位，打氩氦刀，我们就可以通过冷冻的方式收缩；另外还有一个用射频加热的方式。冷和热都可以，冷冻是让肿瘤冻成一个球，目前也比较流行。它还有一个好处，射频消融是实心的针，所以它不能做活检，而氩氦刀这个冷冻是空腔的针，进去之后可以再用一个活检枪去做活检，有利于我们再做一个基因检测，看看这个转移病灶的转移特点是什么，分子生物学特点是什么，有没有特别的基因突变（要再确认它的病理类型，是原发性的肝癌，还是转移性的肝癌），这是冷冻的一个优势。
我刚才跟大家说的处理肠癌肝转移，其实有很多的手段。一定要强调全身的系统治疗，加上局部治疗，两个配合在一起是非常非常重要的。
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