相信不少肿瘤患者在线上挂号的时候，会在肿瘤门诊中见到一个叫“MDT”的，点进去一看写着“XX专家组”，挂号费动辄几百甚至上千，这个“MDT”到底是什么呢？今天，我们就来聊一聊关于肿瘤“MDT”的那些事。
MDT(Multi-Disciplinary Treatment)又叫多学科诊疗/多学科协作诊疗，简单来说就是把多个科室的专家聚到一起，共同为患者制定诊疗方案的一种新型诊疗模式，目前主要应用在肿瘤、肾衰竭、心衰等疾病诊疗中。
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肿瘤MDT就是针对肿瘤进行的多学科诊疗，主要包括了肿瘤内科、外科、病理、影像、放疗甚至营养、心理、康复护理等不同专科医生（副主任医师以上级别），共同协作为肿瘤患者制定诊疗方案，而且这些医生会全程参与（这是与传统医院会诊的最大区别）到患者的诊疗中。
相较于传统的会诊协作方式，MDT优势明显：首先MDT模式让患者免于在各个科室之间奔走，节约了大量制定诊疗方案的时间，提升了就医效率；并且，随着肿瘤MDT模式的逐步应用，越来越多的证据证实MDT模式可以降低误诊误治率、节省诊疗费用、提高患者满意度、改善肿瘤的预后！
MDT是在肿瘤诊疗强调从“标准化”逐步过渡到“个体化”的时代应运而生的，也是目前最受推崇的肿瘤诊疗模式，被称为是肿瘤诊疗的“最佳途径”。
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不少患者可能要问了，为什么我看病的时候没有提什么MDT的事？
其实，在欧美国家的肿瘤诊疗里，MDT早已成为日常，甚至有些国家（如英国）都立法来推动肿瘤的MDT了。他们认为，MDT应该针对所有的肿瘤入院患者开展，在实施任何诊疗决策之前，首诊医生都应该召集不同科室专家进行商议。不过，这种方式目前在我国仍无法全面开展，原因主要有以下几点：
医疗资源不均衡
我国顶尖的医疗资源十分匮乏（副主任以上的医生很多医院也没有几位，专家更是凤毛麟角），但肿瘤患者的人群基数又很大，MDT对医生专业性要求又高（普通医生很难参与其中）。这就导致目前为止，我们仍然只是以普通的会诊形式来让患者接触到更多的其他专科医生，MDT只能服务于较少的患者。
对MDT的认识不足
我国除了一些大型的高水平医院，普通医院对MDT模式的认识仍局限在“多学科会诊”上，这就出现了一些披着MDT外衣的会诊，参与决策的会诊医生、科室都不固定，看似给出了诊疗意见，但他们既不会干预专科医生的决断，也不全程参与诊疗，本质上是以“会诊医生”的身份去参与诊疗的，这样的MDT貌似是开展了，其实有些“挂羊头卖狗肉”的意思。
不只是医生对MDT的认识不足，患者更是如此，很多人不知道肿瘤诊疗还有这种模式，而且由于医患信息差极大，通常是医生说什么患者就相信什么，也不会去想再问问其他医生。
MDT在实践中面临的困难
比如有的患者疾病相对“简单”，很多极早期的肿瘤（原位癌、不少早期癌症），不存在基础病和并发症，就是如何做手术的事，放到外科内部讨论就可以了，现阶段看来进行MDT的意义不大；有些患者可能极为信任某位医生，从而不遵守甚至是推翻MDT的结论；某几位专家在MDT中无法达成共识，无法为患者提供最优解；经济问题无法承担全程MDT的费用。
当然，肿瘤MDT模式代表着肿瘤诊疗的未来，但在物质生活水平有参差、健康意识还不是很强、医疗资源不均的情况下，视情况对肿瘤患者进行MDT仍然是国内肿瘤诊疗模式的主流。
目前，优先将哪些患者纳入MDT中仍存在不小的争议，不同的医院、科室的实践中，对纳入MDT的做法和规定也各不相同。不过，目前较为普遍的共识是：诊疗出现争议的时候，也是最适合进行MDT的时候！
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难以明确诊断的肿瘤
如肺上有个小结节，无论是胸外科、放射科、肿瘤内科，都没有能够明确告知结节的性质，又不知道下一步该怎么办，这时候就需要MDT介入，大家坐到一起共同讨论，制定出一个最适合患者的诊疗方案。比如河北某医院就对MDT制度的规定中明确表示：就诊三次或以上难以确定就病诊断者，应该进行MDT。
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诊疗计划不明确者
包括了诊疗过程中应并发症或其他情况导致下一步诊疗无法明确的情况（比如贲门癌术后出现了吻合口瘘导致无法如期进行辅助性治疗的），或有多种方案可以考虑（如结肠癌肝内寡转移，到底是先手术呢还是转化化疗呢），这些情况下应该进行MDT讨论，以便明确并跟进诊疗方案。
晚期（复发/转移性）肿瘤
有专家表示“在条件允许的情况下，把晚期肿瘤患者纳入MDT，在手术、放化疗之前形成共识是非常有必要的”。特别是晚期二三线治疗之后的患者，身体状况还行，对治疗的意愿比较强烈，并且没有特别高水平证据证实的治疗方案（如大部分晚期癌症的三四线治疗），就需要MDT来为患者找到最佳方案了。
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罕见或复杂的肿瘤类型
有专家建议应该优先把那些罕见、复杂的肿瘤类型纳入MDT，原因是这类肿瘤临床处置棘手，在追求循证医学的如今医生们手中的“证据”很少，需要有经验的医生参与诊治（比如一些罕见的血管外皮纤维瘤、畸胎瘤恶变等）。
其实，就国外的经验来看，所有的肿瘤患者都应该纳入MDT，但现实中我们暂时无法做到这一点，大家在选择MDT时，还是要跟着医生的建议走，至少从侧面来讲：不进行MDT就说明这个病不是太“难”。
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文末小结
MDT可以说是肿瘤诊疗的大势所趋，不过在目前的医疗环境中我们还没有办法实现肿瘤MDT的全覆盖。相信，随着医疗环境的改善、健康意识的提升，肿瘤MDT的普及面会越来越广，也能为越来越多的肿瘤患者带来获益！
