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心包积液有没有可能是靶向药的副作用？
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问：李主任，心包积液有没有可能是靶向药的副作用？
答：临床上比较多的第三间隙的积液，主要是指胸腔积液和腹腔积液，心包积液相对来讲比较少，药物引起的心包积液少而又少，心包积液大多是由癌细胞的转移侵犯所导致。
我们在发现心包积液的时候要做甄别，如果心包积液伴有胸腔和腹腔同时有积液的话，这个就跟全身的状态是有关的。一个是肿瘤转移，转移到了心包腔、腹腔、胸腔。另外我们要注意，如果这个病人同时有低蛋白血症，又有肾功能衰竭的话，水排泄不出去，这个时候就会引起三个腔系（心包腔、胸腔、腹腔）同时有积液。多数情况下，医生会根据病人的具体情况去做甄别，也就是鉴别诊断，到底是肿瘤引起的，还是因为他的低蛋白血症，全身营养状态差，或者是因为肾功能衰竭。如果是全身营养不良导致的低蛋白血症，那么要补充白蛋白。如果是因为肾功能衰竭，就要做透析，把水排出去。如果是肿瘤引起的心包腔积液，这个时候我们就要做全身的系统的抗肿瘤治疗，同时还要做心包腔的化疗。
心包腔内的肿瘤细胞在做全身系统治疗的时候，清除比较困难。因为全身治疗的时候，化疗药物在血液里循环的时间比较短，所以往往需要局部治疗来做处理，譬如胸腔化疗、腹腔化疗、心包腔的化疗。心包腔的化疗相对来讲要小心，要避免对心脏有毒性的药物注入到心包腔中。通常我们会选择像紫杉类的药物，还有铂类药物也是可以的。
另外在这里顺便讲一下，在解决第三腔系的恶性胸腔积液、恶性心包腔积液和腹腔积液的时候，我们除了用化疗之外，还可以用抗血管的靶向药物。虽然这些药物在心包腔、胸腔积液里面没有适应症，但是这个已经成为我们在临床上的一个共识，比如像贝伐珠单抗、恩度，特别恩度对于血性的积液是有特别的效果的。我们可以在使用化疗药物的同时，加用贝伐珠单抗和恩度来做治疗，这个属于一个临床经验了。我们有一些自主发起的临床试验，已经证明用这些抗血管的靶向药物跟化疗药物同时应用可以提高疗效，也不会增加毒性，医生在临床上可以选择性的应用。
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