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气管食管瘘
气管食管瘘（tracheoesophageal fistula）是指由于发育异常或其他病变导致气管与食管间出现异常通道，可分为先天性和后天性。
先天性气管食管瘘多合并食管闭锁畸形，常在新生儿出生时被诊断；无食管闭锁的气管食管瘘称为H型瘘，多在患儿出生后偶然发现。此外，先天性患者约半数可合并其他先天发育异常，包括心血管、胃肠道、泌尿生殖器官以及肺发育不全。
后天性气管食管瘘多见于成年人，原因包括肿瘤(气管、食管和纵隔肿瘤)、创伤（挫裂伤、异物压迫或医源性损伤）以及感染等，其中食管癌所致瘘管最常见，发生率约5%～15%，预后不佳。
临床表现
患者饮水或进食时剧烈咳嗽，可伴咳痰、发热，化脓性支气管炎以及吞咽困难等，可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛。
实验室检查
通过纤维支气管镜/食管镜检查可发现瘘管位置、范围以及周围情况，必要时可行局部组织活检确定病因。内镜检查较容易发现位于气管后壁的瘘管，但是不同患者瘘管位置、大小差异很大，内镜检查很难评价局部肿胀的小瘘管，结合腔内超声可以同时评价腔外情况。
科技工作者日
科技工作者日是每年的5月30日。这个节日于2016年11月25日设立，旨在纪念和庆祝科技工作者的贡献和成就。自2017年起，每年的5月30日被设立为“全国科技工作者日”，以鼓励和支持科技工作者的创新和贡献。
影像学表现
（1）常规平片较难发现异常，当气管气体持续进入食管，可发现患者胃肠道明显扩张积气；支气管碘水或食管碘水造影，可清楚显示对比剂通过气管食管之间的瘘管。当瘘口较小时造影显示不佳，口服对比剂可能造成患者呛咳并继发肺感染。
（2）CT扫描能够反映气管食管瘘的瘘口位置以及周围病变组织情况。气管与食管之间瘘口的显示是诊断气管食管瘘的直接征象（图1），其他间接征象也需注意，包括气管闭锁、肺部感染灶（图2）、消化道含气过多膨胀，气道含气液平、肿瘤等。轴位和三维重组图像均可清晰显示较大的瘘口，评价周围组织结构。当瘘口较小时，需调整合适窗宽窗位并结合多平面重组图像进行评价。
图1 气管食管瘘（食管癌）
男性，63岁，CT平扫轴位纵隔窗（A）示胸廓入口处食管壁肿块，含气的食管腔左移，食管与气管之间脂肪间隙消失，主动脉弓上平面纵隔窗（B）和肺窗（图C）示食管前壁与气管后壁连通
图2 气管食管瘘（食管癌）
男性，58岁，食管癌术后患者，CT平扫纵隔窗（A）、肺窗（B）显示食管吻合口位于胸廓入口平面，右肺中间段支气管与中下叶支气管管腔狭窄并与胸内胃腔相通，右肺中叶可见模糊的斑片状实变影
诊断依据
气管食管瘘患者临床表现为饮水或进食时剧烈咳嗽，可伴咳痰、发热，化脓性支气管炎以及吞咽困难等。通过气管或食管造影可发现瘘口的位置，CT检查可进一步评估瘘口以及周围组织情况，内镜检查还可通过活检寻找病因，对部分患者进行治疗。
资料来源：
《中华影像医学·呼吸系统卷》第3版
主 编 刘士远 郭佑民
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