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铅中毒性脑病
铅对全身各系统和器官均有毒性作用，尤其对儿童的危害性更大。铅很容易通过血脑屏障，因而铅对发育中的中枢神经系统的损害尤其显著。
食入消化道的铅5％～15％被吸收，其中95％贮存于骨组织，当感染、创伤等原因破坏体内酸碱平衡时，骨内不可溶性三盐基磷酸铅转化为可溶性二盐基磷酸铅移至血液，儿童血铅超过2.898μmol/L时可出现明显的神经系统损害症状和体征，引起铅中毒性脑病（lead encephalopathy）。
01
临床特点
铅中毒性脑病典型临床表现为腹痛、恶心、呕吐，神经系统症状多样，包括轻微动作改变、麻木以及共济失调、失语和精神障碍。
铅中毒的诊断依据：①铅及其化合物接触史；②典型临床症状和体征；③尿或血铅浓度明显升高。
02
影像检查技术与优选
CT检查对钙化的显示比较敏感，MRI检查对显示脑实质损害较CT敏感。
03
影像学表现
急性铅中毒以脑水肿为主，表现为脑实质广泛性密度减低，皮髓质分界不清，脑沟消失，脑室、脑池缩小，严重者可形成脑疝。治疗后，脑水肿逐渐消失，继而出现脑组织坏死、脱髓鞘、胶质细胞增生和脑萎缩。
慢性铅中毒表现为双侧基底节、丘脑及大脑皮层多发钙化斑（图），重者可累及小脑皮层、中脑及脑桥。
铅中毒性脑病的CT表现
a、b.头颅CT示双侧基底节区、双侧额、顶叶皮层下区斑片状致密钙化影，边界清晰，形态不规则
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诊断要点
根据铅接触史、神经中毒症状、血铅（正常＜2.415μmol/L）、尿铅（正常＜0.0038μmol/L）浓度升高，结合影像学表现，可诊断。
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鉴别诊断
急性铅中毒要与感染性中毒性脑病、缺氧缺血性脑病、外伤等引起的弥漫性脑水肿相鉴别。慢性铅中毒要与多种引起颅内钙化性疾病相鉴别，如Fahr’s病、结节性硬化症、弓形虫病、风疹病毒感染、甲状旁腺功能减退等。
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资料来源：
《中华影像医学·儿科卷》第2版
主 编 李 欣 邵剑波
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