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鳞状细胞癌
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）是大气道内最常见的恶性肿瘤，约占气道原发肿瘤的70%～80%，绝大多数见于吸烟的中老年男性（50岁～70岁），肿瘤起源于气管与支气管黏膜层，以气管下1/3段多见，常有邻近纵隔淋巴结的转移，提示预后较差。
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临床表现
患者临床症状多为刺激性咳嗽、咯血及声音嘶哑等，有时可表现为吞咽困难、体重减轻，肿瘤较小者可无症状。
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实验室检查
（1）血清肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、鳞癌抗原（Scc-Ag）对气道鳞癌诊断有一定的价值。合并肺部感染的患者血白细胞计数可达10×109/L，红细胞沉降率可以轻度增快。
（2）纤维支气管镜下表现为腔内突起的结节或肿块，可伴有浅糜烂或小龛影，也可浸润气管壁使其增厚。组织学上表现为肿瘤细胞分层排列，如同复层鳞状上皮一样，胞质丰富，可有间桥形成，癌巢中央可见角化珠，可有异型核分裂，核深染。
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影像学表现
1. X线表现 由于气管与主支气管的前后有纵隔软组织及骨骼影相重叠, 故大气道鳞状细胞癌的常规正侧位胸片多为阴性, 或仅能显示气道阻塞的间接征象, 如阻塞性肺不张或肺气肿。
2. CT表现 气道鳞状细胞癌在CT上表现为气道腔内分叶状或息肉状肿瘤，气道壁偏心性不规则增厚，致管腔狭窄如新月状（图1）；肿瘤呈软组织密度，增强扫描可有强化；肿瘤常侵犯邻近纵隔或气管隆嵴下间隙，合并纵隔淋巴结转移及远处转移。
图1 气管鳞状细胞癌
男性，55岁，CT肺窗（A）示气管下段近分叉处左前壁肿块影，宽基底与前壁相连并突向管腔内，气管腔变窄呈新月形，增强扫描（B）呈轻度强化，气管隆嵴下淋巴结增大并突向左主支气管（C）
3. MRI表现 MRI矢状位与冠状位扫描可以直接显示肿瘤的范围，肿块或增厚的管壁在T1WI上多呈等低信号，T2WI呈高信号。
4. PET表现 PET上肿瘤对FDG摄取增高，有研究表明，鳞癌FDG摄取值SUVmax多大于6.0（图2）。
图2 支气管鳞状细胞癌
男性，67岁，CT冠状位重建（A）显示右肺中间段支气管内结节影，PET冠状位（B）及PET与CT融合图（C）显示病灶区放射性核素分布异常浓聚，SUVmax=6.0～6.5
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诊断依据
患者发病年龄偏大（50岁～70岁），多为男性，且与吸烟密切相关，典型影像学表现为大气道腔内分叶状或息肉状肿瘤，宽基底，可突破气道壁浸润生长。
资料来源：
《中华影像医学·呼吸系统卷》第3版
主 编 刘士远 郭佑民
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