眼球一反常态的 T1WI 高信号病变,你知道是什么吗?

学术   2024-10-09 20:00   北京  


脉络膜黑色素瘤


患者,男,35 岁,因左眼上方视物遮挡感 1 年,视物不见 1 个月就诊


入院查眼眶 CT 图像如下:







左眼球略增大,左眼球玻璃体内弥漫高密度影,与晶状体后部分界欠清,左侧前房略变浅。


眼眶 MR 平扫 + 增强图像如下:


T2WI:



T1WI:



T2WI 冠状位:



T2WI 矢状位:



DWI:



增强早期:



中期:



晚期:



左侧眼球内见 T1WI 等或稍高、T2WI 稍高信号影充满玻璃体,其内另可见不规则 T1WI 稍高、T2WI 不均匀低信号影,边界清,DWI 呈高信号,增强扫描呈明显欠均匀强化,大小约 13 × 16 × 15 mm,可见视网膜剥脱改变。


影像诊断:考虑左侧眼球脉络膜黑色素瘤伴视网膜剥脱出血。


术后病理:左眼球黑色素瘤



脉络膜黑色素瘤


脉络膜黑色素瘤(choroidal melanoma,CM)是由恶性黑色素瘤细胞组成的神经外胚叶性肿瘤, 组织来源于脉络膜基质内的黑色素瘤细胞, 是成人常见的原发性眼内恶性肿瘤。CM 多发生于 50~60 岁,以白种人居多,男性多于女性,病因不明,该病有一定的遗传倾向,可能与病毒感染可能有关,恶性程度高、易侵袭转移、预后极差,有超过 2/3 的患者发生肝转移。有研究指出,恶性增殖和转移是影响 CM 患者预后的关键性因素。CM 的临床症状表现多样,并发症多,早期、位于周边的、体积较小的 CM,可没有任何临床症状,或仅有轻微的视力下降,也可出现视网膜脱离、玻璃体积血、青光眼、虹膜睫状体炎等继发症状;后期随着肿瘤体积增大、局部浸润或远处转移,将严重损伤视功能甚至威胁生命。眼球内部黑色素瘤由于不易取材一般不首先采用病理诊断,常易产生误诊。一般仅在术后将摘除的眼球标本补做病理检查。如能对黑色素瘤进行早期诊断和及时合理的治疗,不仅可以保留眼球,甚至可保留部分视力,并且预后良好。

影像表现


 CT 特点:

黑色素瘤 CT 早期平扫仅表现为眼环局限性增厚;当肿瘤突入玻璃体腔后, 则表现为密度均匀、边界较清楚的等密度或略高密度半球形或球形肿块;肿瘤较大时, 外形不规则, 可占据整个玻璃体腔,黑色素瘤是富血管肿瘤, CT 增强扫描肿瘤多表现为不同程度的强化。肿瘤扩散到巩膜外或视神经时, 则可见相应部位肿块;若继发视网膜脱离, 则可见视网膜脱离征象。

 MRI 特点:

MRI 对眼部肿瘤和其周围组织分辨较好且没有深度限制,对临床诊断起到重要的提示作用,临床可以基于 MRI 的诊断行保眼或全眼切除治疗。MRI 利用黑色素的顺磁性,使黑色素瘤具有独特的信号:T1WI 高信号、T2WI 低信号,该信号被用作鉴别眼内肿瘤的主要标准。然而,由于信号强度与黑色素含量呈线性相关,色素含量少的黑色素瘤在 T1WI 上表现为低信号,可能会导致 MRI 假阴性诊断;相反,非特异性炎症、眼内出血等类似黑色素瘤表现,可能导致 MRI 的假阳性诊断。增强扫描肿瘤明显强化。

鉴别


 脉络膜转移瘤:

脉络膜因动脉供应血流丰富而成为转移癌眼部多发部位;双侧、多灶转移最常见继发于乳腺癌,而单侧、单灶转移则更多常见于肺癌;男性以肺癌居多, 女性以乳腺癌居多。病灶都集中在视盘颞上方及黄斑部周围。MRI 呈一般肿瘤特点即 Tl 为低或中信号, T2 为中等或稍高信号。

 脉络膜血管瘤:

老年人多见,MRI 上 T1WI 呈低或稍高信号, T2WI 稍高信号, 脉络膜血管瘤的强化程度明显高于黑色素瘤。

 视网膜母细胞瘤:

3 岁以内儿童常见,CT 上玻璃体内后部见肿块样高密度影,肿瘤内可见斑点、斑片或者团块状钙化,钙化率高达 90%,CT 值大多在 100 HU 以上;增强扫描后可见未钙化瘤体有不同程度强化(肿瘤强化越明显代表预后越差)。MRI:肿瘤呈 T1WI 低或中等信号,T2WI 为中等或高信号,增强后显著强化;在钙化较多肿瘤内,可见 T1 长、T2 短信号。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考


首发:丁香园影像时间
投稿:zhangxinyu2@dxy.cn
题图:站酷海洛



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