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单纯疱疹病毒性角膜炎可致盲！1 分钟带你了解诊疗要点

学术 2024-09-25 20:00 北京

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的病毒性角膜炎，为临床较常见的致盲性角膜疾病之一。针对中国人群的流行病调查研究结果显示，其发病率约为 65/10 万至 110/10 万。

由于 HSK 临床表现多样，临床分型目前尚不统一，因此易与睑缘炎相关性角膜结膜病变、棘阿米巴性角膜炎、药源性角膜炎等疾病混淆，出现漏诊、误诊及不规范治疗等情况。

临床表现

1. 诱发因素

HSV易于复发，感染后1及20年的复发率分别为 10% 及 60%。以下是目前已知的与 HSK 复发相关的危险因素。

① 眼部因素

眼局部使用药物，如糖皮质激素滴眼液等；眼部手术、激光治疗；外伤。

② 全身因素

各种原因导致的全身免疫功能低下。

③ 其他因素

紧张情绪、劳累、感冒、紫外线照射以及月经周期等。

2. 症状

主要包括眼红、眼痛、异物感及不同程度畏光、流泪、视力下降，其症状不具有特异性。

3. 体征及临床分型

根据角膜体征的特点和累及部位进行分型。

① 上皮型 HSK

上皮型 HSK 可发展为角膜基质浸润，并伴有新生血管长入。上皮型 HSK 痊愈后角膜可恢复透明，亦可留有云翳。

② 基质型 HSK

基质型 HSK 病程反复迁延，可形成新生血管和角膜瘢痕。

③ 内皮型 HSK

根据角膜水肿形态和角膜后沉着物（KP）分布特征分为盘状角膜内皮炎、弥漫性角膜内皮炎、线状角膜内皮炎、扇形角膜内皮炎。

④ 神经营养性角膜病变（NK）

也称神经营养性角膜炎。HSV 对角膜神经的损伤可引起角膜上皮细胞修复功能障碍。

治疗

为达到抑制病毒复制、控制炎性反应、减少组织损伤及瘢痕形成、预防病毒复发的目的，治疗 HSK 应遵循先分型、后治疗的原则，即明确 HSK 的具体临床分型后，采用相应的规范治疗方法。

1. 分型药物治疗方案

① 上皮型 HSK

以眼部抗病毒治疗为主，一般禁用糖皮质激素。

眼部抗病毒治疗常用更昔洛韦和阿昔洛韦。全身抗病毒治疗一般不需要全身使用抗病毒药物。反复发作和免疫功能异常者可口服抗病毒药物治疗。糖皮质激素滴眼液仅适用于边缘性角膜溃疡。其他眼部药物治疗还包括抗生素和促进角膜上皮修复药物。

② 基质型 HSK

以眼部和全身使用抗病毒药物治疗为主。无溃疡的角膜基质炎可联合使用糖皮质激素滴眼液抗炎治疗，维持 10 周以上（具体疗程需要根据病情调整），合并溃疡的角膜基质炎眼部须慎用糖皮质激素。

③ 内皮型 HSK

以眼部和全身使用抗病毒药物联合眼部使用糖皮质激素抗炎治疗为主，并根据眼部出现的合并情况予以对症治疗。

④ NK

参考《中国神经营养性角膜炎诊断及治疗专家共识（2021 年）》。须停用非必要眼部药物，若仍需要进行抗病毒治疗，可临时改用口服抗病毒药物。点用不含防腐剂的人工泪液促进角膜上皮再生修复。

溃疡明显者可加用广谱抗生素滴眼液；若角膜溃疡基底伴有炎性反应，可使用低浓度糖皮质激素滴眼液。对于迁延不愈的 NK，可尝试刮除角膜溃疡边缘卷曲的异常上皮，并戴治疗性软性角膜接触镜。

2. 手术治疗

① 临时性睑裂缝合术

HSK 合并 NK 时，若经规范药物治疗角膜溃疡持续数周或数月不愈合，可行临时性睑裂缝合术。

② 结膜瓣遮盖术

适用于迁延不愈的角膜溃疡。

③ 羊膜移植手术

适用于持续性角膜上皮缺损及浅层角膜溃疡，病变较深者可采用多层羊膜移植术。合并细菌和真菌感染者，禁行羊膜移植手术。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

首发：丁香园用药助手

投稿：zhangxinyu2@dxy.cn

题图：站酷海洛

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