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存在隐形眼镜（CL）佩戴相关的眼部干燥和不适感，是暂时或永久停止佩戴 CL 的主要原因。越来越多的证据表明感觉功能改变是导致干燥和不适症状的一个因素，包括隐形眼镜不适（CLD），这可能表明在 CLD 中处理感觉刺激的通路被激活。感觉通路始于角膜神经元，这些神经元在角膜和结膜神经末梢中表达各种离子通道，从而能够检测和编码特定刺激。神经元适应是指随着时间的推移对重复和/或持续刺激（例如佩戴 CL 提供的刺激）的反应性降低，以在系统的动态范围内实现最佳功能，从而最大限度地减少对 CL 镜片的意识。然而，重复刺激也会引起敏化（即对有害刺激的反应增强，导致不适或自发性疼痛和痛觉过敏）。近期，一项研究探讨了神经适应和敏化在 CLD 中的作用，该研究在线发表于 The Ocular Surface 杂志。研究纳入 49 名 CL 佩戴者（有症状 n = 24，无症状 n = 25）作为实验组及 15 名未佩戴 CL 者作为对照组，并分别对受试者角膜施加冷刺激（20°C）。![]()
适应性测试包括受试者阈值、亚阈值（低于阈值 25%）和超阈值（高于阈值 25%）三个水平的 20 次重复冷却刺激，并使用 0（无刺激）、1（非常轻微）、2（轻微）、3（中等）和 4（强烈）对整体感觉强度进行评分。研究期间随访 3 次，包括基线（BL_CL）、2 周不佩戴 CL（No_CL）和重新开始习惯性 CL 佩戴（ReSt_CL）。
与无症状组和对照组相比，有症状的受试者表现出较低的阈值，差异具有统计学意义（事后 Tukey HSD 分别为 p<0.001 和 p = 0.050），表明有症状组的受试者灵敏度更高。有症状受试者对重复刺激的反应在趋于增加，而无症状组和对照组则趋于保持不变或下降，这种表现在亚阈值重复刺激中更明显（p = 0.015），表明无症状组和对照组有适应迹象，但有症状组则缺乏。此外，有症状受试者在重复刺激后的平均评分均高于无症状组和对照组（Tukey HSD 均 p≤0.005 和 ≤0.018），且在 No_CL 时对亚阈值刺激的感觉评分明显低于 BL_CL 和 ReSt_CL（p≤0.024），表明在不佩戴 CL 的情况下对重复刺激的增强感觉反应有所改善或恢复，特别是对亚阈值刺激。图 1：各组每次随访在不同刺激水平对重复刺激的总体评分平均而言，有症状组对所有感觉属性（强度、凉度和刺激性）的评分都较高，尤其是在 BL_CL，其中刺激强度评分在各组之间存在显著差异（p = 0.021）。对超阈值刺激的刺激评分，有症状组的敏感性显著高于无症状组和对照组（事后 Tukey HSD 分别为 p = 0.001 和 p = 0.027），进一步表明症状组存在致敏。所有感觉评分在随访之间均存在显著差异（所有 p≤0.011），BL_CL 的评分最高。有症状组在 BL_CL 和 ReSt_CL 随访中报告的刺激程度高于无症状组和对照组（所有 p≤0.032），但在 No_CL 访问中则并非如此（所有 p>0.05），尤其是在较高刺激强度水平下（所有 p≤0.036）。这些结果表明，刺激性会在接受超阈值冷刺激时增强，而在暂时停止佩戴 CL 期间部分恢复。图 2：各组在每次随访对超阈值刺激的感觉属性的总体评分CLD 患者的感觉反应适应不良，适应性降低，对眼表刺激的敏感度增加，表明 CLD 的敏感度和适应性之间存在不平衡。由于 CLD 可能代表干眼症的一个可逆子类别，因此可以将其作为研究眼表刺激的神经感觉效应的人类干眼症模型。Situ P, Begley C, Simpson T. The roles of neural adaptation and sensitization in contact lens discomfort. Ocul Surf. 2024 Jul 22;34:132-139.
