每 4 人中就有 1 例，是时候重视这种时代病了

「那个患者一进诊室就跪下，让我救救他。」复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的洪佳旭教授谈起他接诊的一位患者。

根据患者的陈述，每一次眨眼，他的眼睛都会刺痛，像被很多根针扎刺，闭上眼睛后的灼烧感则像极了千万只蚂蚁在眼球爬动。

睁眼、闭眼、眨眼，只要是眼球的运动，都会给他带来无法控制的疼痛。

因为害怕光线，患者表示自己几乎不会出门，可就算在家里，白天也需要拉上厚厚的窗帘、关上窗户：「如果接下来四十多年都只能这样过，真的挺没意思的。」

而让洪佳旭印象深刻的不仅是患者的症状，是患者自述的诊断：「医生说，我得的是干眼症，这是一种绝症，治不好。」

平均每 4 个人中，就有一人患病

根据《中国干眼专家共识（2020 年）》（以下简称为《共识》），中国的干眼症患者已经超过 3.6 亿。[1]

用国家统计局显示的 2022 年中国人口普查数据计算：平均 4 个人中，就有一个干眼症患者。

但干眼症是绝症吗？回答这个问题前，需要先被了解的是干眼症的定义。

事实上，每个人都可能正在经历「干眼」。眼痛、眼红、眼痒、干涩、灼烧感、疲劳、畏光、异物感、沉重感、一过性视力模糊眨眼后好转......如果每周出现 1 次或持续存在以上一个或多个症状，则提示可能存在干眼相关的阳性症状。[1]

正常情况下，我们的泪膜的完整性可以维持 10 秒以上。当经常熬夜、吸烟、长时间使用手机、电脑以及经常佩戴隐形眼镜、美瞳时，泪膜的稳定性都会出现不同程度的降低，导致破裂时间缩短、频繁眨眼。

干眼症患者的泪膜破裂时间常小于 10s，并且会随着干眼的严重程度不断缩短，眨眼更加频繁，眼表因此处于干燥的状态时，泪液会进一步浓缩为高渗泪液，进一步引起角膜上皮功能障碍，从而导致恶性循环。

「通俗点来说，干眼就是我们的眼表失去了泪膜的保护，外界的一些刺激都会让眼睛受到伤害。」眼科医生黎明（化名）给出了更口语化的定义。

图源：图虫创意

2022 年发表在 《中国实验眼科杂志》 的一篇文献显示，蒸发过强型干眼（脂质异常型）是目前干眼症最主要的类型，常发展为睑缘炎相关性结膜病变。

对于干眼症如果未加干预，进一步可能引起角膜浑浊、新生血管扩张甚至角膜穿孔而失明。[2]

在今年举行的 2023「两会健康策」系列直播访谈节目中，北京朝阳医院眼科主任陶勇表示：「干眼就诊率仅有 5.38%。」

就诊率 5%，多数患者选择「自医」

洪教授回忆起他遇到过的另一位年轻患者：「是一个 20 来岁的大学生，主诉是眼睛干涩刺痛。但患者自己本人没当回事，自己去买眼药水滴，当下症状虽然有缓解，可实际上眼表功能正在逐渐变差。」

随着疾病进展，患者逐渐出现了阅读困难，「到后来这个学生一看手机眼睛就刺痛，完全无法正常上课，只好休学在家近半年」，而这样的情况，不在少数。

当疾病被拖到「忍不下去」之前，患者往往并不会意识到「干眼」也是一个需要关注的问题。

山东某公立三甲医院普通眼科医生杜寒即便身为医生，做法也与普通患者别无二致：「每天面对大量的病人和科研任务，天天都看着电脑屏幕，不舒服的时候就滴一下眼药水，一般不会做更多的处理。」

毕竟，在一个看起来「不那么严重」的症状面前，就诊本身可能会带来的麻烦更令人困扰。「比起排队挂号，眼药水轻易就买到。眼睛出现干涩、疲劳、眼红，大家也会更倾向于自己买眼药水滴，省时省力。」黎明医生肯定了这一点。

可随之而来的问题是，眼药水真的可以解决「干眼」的问题吗？

洪教授表示，网络上确实可以买到大部分品类的眼药水，但对于患干眼症的特定群体来说，一定要强调在医生指导下使用，防止滥用、误用给患者带来更多的损伤。

此前，就有相关研究显示：长时间使用抗病毒、抗细菌、抗炎以及降眼压等滴眼液，以及含防腐剂的滴眼液都会破坏泪膜脂质层，使泪膜无法维持稳定。[1,3-4]

走进诊室后，挑战并没有结束

而当患者因为这些更严重的症状走入诊间，问题则会来到医生这一侧。

黎明医生表示：「有些患者在干眼症的初期，自己没什么感觉，灼烧感和干涩都不怎么严重；但因为眼部其他原因进行检查时，发现泪膜稳定性已经很差，这在临床诊疗中也很常见。」而这时候，需要进行「干眼症」的确诊诊断。

在真实的就诊环境中，医生即使遇到干眼病患者，也不一定能立马做出明确的诊断，因为往往需要通过量表和一系列检查来综合评估，而其中存在一定主观性。

《共识》：临床干眼的推荐检查流程

除此之外，干眼症还很容易被误诊为其他疾病。《共识》提到：临床常见的与干眼症易混淆的疾病包括眼表过敏、结膜炎、倒睫、球结膜松弛、视疲劳等。有相当一部分患者，存在症状和体征分离的情况。[3]

从数据上来看，干眼是我国眼手术最常见的眼科术后并发症。约 30% 白内障患者术后出现干眼相关症状，其中 10% 的患者症状严重，术后效果不佳。[5-6]

但洪教授回顾院内的情况后表示：「有时候一些患者在眼病疾病的围手术期出现的干眼情况，会容易被医生忽视。」

他提及一个来做白内障手术的患者，术后自述眼睛不舒服，用药效果有限，手术效果不佳：「有时候医生可能会认为干眼症不会导致这么严重的情况，不够重视这个，就会觉得可能是白内障手术的一些伤口恢复或者是其他的问题。可如果能够及时发现并进行干眼相关的对症处理，术后效果好很多，病人也更满意。」

专家：不是「绝症」，是「慢性病」

洪佳旭教授觉得，像这样诊断延迟、误诊，最终再反馈到「反复长期」的诊疗中，可能会让患者的心态变得消极。

此前，研究提示干眼相关焦虑发病率为 39～63.3%，干眼相关抑郁发病率为 25～53.7%。[7]也就是说，几乎每 4 个干眼患者中，就至少有一个出现焦虑、抑郁等心理问题。

「那个在我诊间跪下的患者，被告知自己患有的疾病是绝症之后，无法入眠，几近崩溃；那位眼睛痛而上不了课，需要休学停工的患者，身边很多人甚至不理解，觉得他矫情。」洪教授觉得，不管是临床维度，还是社会意识维度，都是时候需要重视干眼症了。

此前，很多媒体公开称干眼症为「绝症」，洪教授并不认可这样的说法：

「把干眼称为绝症其实是欠妥的，相比之下，我更建议称为慢性病，就像高血压、糖尿病一样，我们要做的是控制症状，改善患者的生活质量。

「通过规范、系统的治疗以及引导患者改善用眼习惯，我相信绝大多数患者不说 100%，99% 肯定是有，是能够通过规范治疗得到相对比较好的一个病情的控制。」

在干眼中心接受治疗的年轻患者（图片由洪佳旭教授团队提供）

与此同时，洪教授认为，在诊疗、治疗的前头，「培养意识」是首先要做的。

培养意识有两点，一是培养医生识别、诊断、治疗干眼症的意识，要「视疾病为病」，不忽视，但也不夸大。

这也正是设立干眼中心的初衷。作为《中国干眼诊疗中心规范化建设专家共识（2021）》的执笔专家以及国内干眼中心的带头建设者，洪教授认为除了疾病诊疗的本身，干眼中心还承担着更多的任务。

干眼中心内的相关治疗设备（图由洪教授团队提供）

「干眼中心的重点还在于学科建设，医生的继续教育是贯穿终身的，如何帮助广大眼科医生改变对该疾病的诊疗观念，树立科学的认知并掌握相关的诊疗手段，是我们一直以来努力的方向。」

另一个，则是需要宣传，培养患者预防、就诊的意识。

应对干眼症最好的方法，仍旧是防患于未然：保持良好的用眼习惯；不乱滴眼药水；不舒服及时就医。

改善用眼习惯、尽量控制看电子屏以及佩戴隐形眼镜或美瞳的时间，可以极大的避免干眼的发生。

而当眼睛频繁出现红痒、干涩时，到所在地区的眼科或干眼中心及时就诊仍是有效的选择。与医生详细描述自己的症状和感受，并在专业指导下进行泪膜稳定性检查、裂隙灯以及泪液分泌等相关检查。

致谢：本文经复旦大学附属眼耳鼻喉科医院干眼中心主任医师 洪佳旭 审核

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首发：丁香园

题图来源：站酷海洛

投稿：zhangxinyu2@dxy.cn