高度近视+老花眼，这项最新技术安全吗？BMC 子刊最新研究

学术 2024-10-15 20:00 北京

年龄相关性眼调节功能障碍，又称老花眼，表现为随着年龄增长视近物清晰度逐渐下降，通常发生在 40 岁或以上的人群中。

为了在矫正现有屈光不正的同时妥善治疗老花眼，飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）结合单眼视力/优化单眼视力方案，即双眼之间的不平衡矫正，其中主眼被矫正为主要用于远距离视力的正视眼，而非主眼保留一定程度的球面屈光度用于中距离或近距离视力，研究表明该方案对老花眼近视患者具有良好的临床效果，然而大多数研究仅关注低度至中度近视的矫正。

对于高度近视合并老花眼的人群，该方案是否安全有效？

近期，来自北京第三医院眼科的研究团队评价了微创单眼视（等效球镜 [SE] 介于-0.25D 和-0.50D 之间）FS-LASIK 矫正老花眼患者高度近视后 3 个月的临床结果和视觉质量，该研究在线发表在 BMC Ophthalmology。

图 1：研究发布标题

研究方法

这项回顾性研究纳入了 2023 年 1 月至 2023 年 9 月期间在北京大学第三医院接受 Q 值引导的 FS-LASIK 单眼视力手术的 31 名患者。

纳入标准：年龄 40～50 岁，屈光不正稳定（过去 2 年内屈光不正每年变化 ≤0.5D），SE 为-6.0D 或更高，散光度数高达-3.0D。

在术后 3 个月的随访中，评估了全范围视力、离焦曲线、光学质量、调节功能、对比敏感度和立体视觉。双眼测试进行了两次，一次在微单视条件下进行，一次在非主视眼的残余近视得到矫正后进行。在微单视矫正术后，使用问卷评估主观视觉质量。

研究结果

本研究共纳入 31 名患者（62 只眼），包括 19 名女性（61.29%）和 12 名男性（38.71%），平均年龄为 42.58±3.06 岁，双眼近视平均增加度数为 0.34±0.46D。

1、功效、准确性和安全性

在 3 个月的随访中，主眼的平均未矫正距离视力（UDVA）为-0.07±0.08，平均残留 SE 缺陷为 0.01±0.33D（-0.75～0.63D）；非主眼的 UDVA 为-0.01±0.09，平均残留 SE 缺陷为-0.38±0.36D（0.13～-1.00D）。与预期目标相比，所有（100%）接受治疗的主眼实现的球面等效度准确度在 ±1.00D 以内，而 90% 的眼睛在 ±0.50D 以内（图 2）。

图 2：预期球面等效屈光的准确性

所有手术均顺利进行，研究中所有患者均未出现感染、炎症或术中并发症，术后 3 个月所有患者均未出现矫正的距离视力（CDVA）线数丢失。

2、双眼视力和离焦曲线

所有患者术后远距离、中距离和近距离的平均未矫正双眼视力分别为-0.11±0.07 最小分辨角对数（logMAR）、-0.06±0.10logMAR、0.04±0.11logMAR，双眼离焦曲线如图 3 所示，在离焦范围 0D 至-2.50D（远近距离 40 cm）内，平均裸眼视力均维持在 20/25 以上。

图 3：所有患者 3 个月随访时双眼离焦曲线

术后，7 名患者非主视眼为正视，2 名患者为远视，2 名患者拒绝戴眼镜重复双眼检查。最终仅 20 名患者非主视眼残留近视，戴眼镜矫正，作为对照组。两组平均双眼 UINA 相当。对于远视力，全距离矫正组的结果更佳（P = 0.02）；对于 40 cm 近视力，单眼视力组的结果更佳（P = 0.04）。同样，单眼视力组患者在离焦范围-2.00D～-3.00D（对应距离范围为 50～33 cm）内显示出明显更好的结果（图 4）。

图 4：单视组和全距离矫正组患者 3 个月随访时双眼离焦曲线

3、角膜非球面性、像差和图像质量

与术前测量结果相比，术后检查显示主眼和非主眼的角膜非球面度均更正（P<0.05）。

在 6 mm 瞳孔范围内测量时，术后总角膜高阶像差（HOA）、彗差（Coma）、球差（SA）的均方根（RMS）值显著增加（P<0.05）。然而，视网膜图像质量（斯特列尔比，SR）并未因手术而出现统计学上显著的变化。

4、双眼对比敏感度和立体视觉

有 17 名患者术后非主视眼为近视，愿意进行两次对比敏感度和立体视觉测试。对比对数标度发现，在大多数测试条件下，单眼视觉的对比敏感度普遍低于双眼全距离矫正。

这种降低仅在明视和中视条件下 6.0cpd 的低空间频率下具有统计学意义（所有 P 均 <0.05）。与全距离矫正相比，单眼立体视觉敏锐度略有下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。

图 5：单视组和全距离矫正组双眼对比敏感度测量值

5、主观视觉质量和近视能力

对于近视力，6 名患者（19.35%）对自己的近视力非常满意，23 名患者（74.19%）表示中等满意，其余 2 名患者（6.45%）表示不太满意；24 名患者（70.97%）报告他们在阅读或近距离工作时从不需要戴老花镜，6 名患者（19.35%）在极少数情况下需要戴老花镜，仅 1 名患者（3.23%）在大多数情况下需要戴老花镜。

术后最常见的三种视觉症状是视物模糊、眩光和光晕，累计报告「偶尔」、「经常」或「通常」出现这些症状的患者分别为 20 例（64.52%）、19 例（61.29%）和 19 例（61.29%）。此外，只有 4 例患者（12.90%）主观上出现了深度知觉问题，考虑与立体视觉下降密切相关，没有患者认为这些问题会造成严重困扰。

研究结论

微创单眼视（SE-0.25D～-0.50D）FS-LASIK 在治疗高度近视合并老花眼方面似乎是安全有效的，可以获得令人满意的远距离和近距离视觉质量。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者：火日立整理

投稿：zhangxinyu2@dxy.cn

题图：站酷海洛

参考资料（上下滑动查看）：

Zhang, R., Yuan, Y., Zhang, Y. et al. Full range of vision and visual quality after mini-monovision FS-LASIK in high myopic patients with presbyopia. BMC Ophthalmol 24, 425 (2024)

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MDM2MjUwMw==&mid=2654328897&idx=1&sn=aaeb663e9d9e5bde8947413919a878c1

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