生活中晨起眼睑被分泌物粘住，首选我们考虑是否是结膜炎，一见脓性分泌物，就使用抗生素滴眼液吗？
其实很多时候，仅根据眼睛分泌物来判断，是很难区分病毒性结膜炎和细菌性结膜炎，容易「只见树木不见森林」。面对不同的类型，我们该如何应对呢？
结膜炎是一种常见疾病，红眼伴眼部异常分泌物的患者只有在视力正常，并且无角膜炎、虹膜炎和闭角型青光眼证据时才能诊断为结膜炎。
结膜炎分为感染性 (细菌性或病毒性) 或非感染性 (过敏性、中毒性、干眼等)。其中病毒性和细菌性结膜炎的传染性都很强。大多数感染性结膜炎很可能是病毒性的，但细菌性结膜炎在儿童中较成人常见。分类及特点见下表[1]：
下面就来展开说说这几类不同的结膜炎。
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红眼病看一眼就会传染吗？
民间一直流传着看一眼，就会传染「红眼病」的说法，那么红眼病：真的只是因为在人群中多看了你一眼吗？
急性出血性结膜炎，又称流行性出血性结膜炎，俗称「红眼病」，通常表现为眼睛红肿、瘙痒、流泪、分泌物增多等症状，主要由肠道病毒 D70 型、柯萨奇病毒 A24 变体和腺病毒引起，夏秋季多发，全人群均可感染，具有传染性强、传播快、起病急等特点[2]。
发病开始时多为单眼，很快传染到另一只眼，约 60% 患者为双眼先后发病。「红眼病」多为自限性疾病，病程 1～3 周，预后良好，偶有神经系统并发症。
最主要的传播方式是接触传播，极易在人群之间传播，不会通过呼吸道和空气传播，更不会「看一眼就感染」。自然病程短，目前尚无特殊有效疗法。如果分泌物较多，勤洗手、保持眼部清洁，可用干净的棉签或者纱布擦掉；眼睑粘在一起，也可用生理盐水滴眼液稀释。
2
过敏性结膜炎如何用药？
过敏性结膜炎[3]（allergic conjunc-tivitis，AC）是结膜对外界变应原产生超敏反应引起的一种结膜炎症性疾病。
儿童发病率约 12.2%，临床特点主要为：眼部瘙痒、流泪、充血、灼热感、异物感、分泌物增多，重症时出现角膜上皮浸润、溃疡形成等。
婴幼儿常以揉眼、眨眼和流泪为主诉，儿童也有以咳嗽及全身不适为主诉。AC 以局部用药为主，常用局部滴眼液参照下表:
需要注意的是：不同滴眼液年龄限制不一致，用前需仔细阅读药品说明书。初次滴眼时可能出现不适，出现烧灼感或针刺感，可立即停药，必要时局部药物洗净。
对于儿童过敏性结膜炎，目前缺乏多中心、大样本的局部用药研究数据。有效的措施是避开过敏原，加强眼睛护理，必要时抗组胺药、肥大细胞稳定剂，其次考虑眼用类固醇，用药前提是在专业的医生指导下使用。
3
细菌性结膜炎如何用药？
局部用药[4]主要包括：氟喹诺酮类、氨基糖苷类及大环内酯类抗菌药物。
临床治疗儿童急性细菌性结膜炎可选择药物较少，常规选择仅妥布霉素一种。临床上虽然有多个抗感染制剂，但多不推荐用于婴儿和小于 1 岁的儿童，如氟喹诺酮类滴眼液。
妥布霉素为水溶性氨基糖苷类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具有广谱抗菌活性，其疗效及安全性较氧氟沙星滴眼液高。
妥布霉素滴眼液在儿童细菌性眼病中得到广泛应用。其次，阿奇霉素滴眼液于 2007 年 4 月被 FDA 批准用于治疗成人及 1 岁以上儿童细菌性结膜炎，批准规格为 1%，但国内尚未上市。阿奇霉素滴眼液 (一日给药 2 次，连续给药 3 d）较 0.3% 妥布霉素滴眼液 (第 1～2 天，每 2 h 给药 1 次，第 3 ～ 7 天，每 6 h 给药 1 次），显著提高患者的顺应性，可作为治疗儿童细菌性结膜炎的首选。
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总结
黄色脓性分泌物≠细菌性结膜炎；同样，确诊为腺病毒结膜炎，尽管有黄色的脓性分泌物，也不需要使用抗生素滴眼液。如果分泌物多，用干净的棉签或者纱布擦掉即可。
儿童最常见的是病毒性结膜炎，可以采取冷敷和无防腐剂的人工泪液来缓解。急性结膜炎要慎用激素类眼药水，更要慎用复方眼药水（抗生素 + 激素组合，如妥布霉素地塞米松滴眼液）。
如果孩子出现了较严重的细菌性结膜炎则推荐使用妥布霉素滴眼液或眼膏，也可以选择左氧氟沙星滴眼液，用药前做好家属用药风险告知。另外一点，针对细菌性结膜 + 红肿干痒，使用的滴眼液含有激素成份时，只能短期使用。症状未改善或加重，请及时前往小儿眼科就诊处理。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
参考资料（上下滑动查看）：
[1] UpToDate临床顾问：结膜炎专题
[2] 中国疾病预防控控中心官网：https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/jxcxxjmy/
[3] 抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(03):161-170.
[4] 吕白桦,苏其果,高红,等.细菌性结膜炎主要局部眼用抗菌药物的应用评价[J].世界临床药物,2017,38(07):501-505
