▌病例：女，68 岁，左下肺癌伴放化疗后 2 月余、发现视力障碍 1 月余。►左眼眶尖部可见一结节样异常信号影，图 A 轴位 T1WI 呈等稍低信号。►图 B 轴位 T2WI 呈等信号，左侧视神经呈受压改变，球后脂肪间隙变小，较宽基底与眼眶上壁相连，眶尖骨质未见明显异常改变。 ►图 C、D 轴位矢状位示病灶增强可见明显环形强化。►影像诊断：左上肺癌放疗后，现左眼眶内结节影，考虑转移瘤。►眼眶转移瘤比较少见，但预后均较差，几乎所有的恶性肿瘤都可以经血运转移的方式转移至眼眶，据统计多为乳腺癌及肺癌转移。►MRI 显示视神经及眼外肌的侵犯要优于 CT，对于视力障碍初诊的患者影像诊断判断原发或继发尤为重要，但因转移瘤信号及形态特点缺乏特异性，判断较为困难。▌简要病史：女，39 岁，右眼外眦部痛 2 年，右眼球突出 5 月。
►于以泪腺窝为中心的右侧眼眶外上象限可见一不规则占位性病变，大小约为 4 cm × 2.5 cm，泪腺窝、眶缘及眶上板骨质结构破坏，病灶侵入颅内，累及右侧额叶，图 A、B 示 T1WI、T2WI 上均为等信号。►图 E、F 示增强扫描病灶中度强化；图 D T2WI 矢状位示右侧眼球向内下方移位、突出。►影像诊断：右侧眼眶恶性占位性病变，可能来源于泪腺。 ►泪腺癌约占泪腺肿瘤 30%，多见于 30-45 岁，病程短，发展快，临床上泪腺肿瘤均可出现眼球向鼻下方突出，向上转及外转受限，眼眶外上方可触及较硬肿块，泪腺癌易侵犯神经及眼眶骨质，多以疼痛及史料减退为主要症状。►泪腺窝肿块，结核临床症状，病史短，生长迅速，症状明显，边界不清，伴有骨质破坏，多提示恶性。▌病史：女，54 岁，非霍奇金淋巴瘤术后 7 年，右上眼睑肿物 3 年。
►原右眼非霍奇金淋巴瘤术后，现双侧眼眶欠对称，右侧眼眶外上方相当于泪囊区见软组织肿块影，形态不规则，较大层面约 3.5 x 2.6 cm，图 A、B、C 轴位 T2WI 及 T1WI 均呈等信号，信号尚均匀 。►图 D DWI 呈稍高信号，病灶与右眼环、上直肌及外直肌分界欠清，眼环前上壁增厚；图 G、H 轴位 CT 示邻近眼眶外侧壁及颅底骨质变薄，未见明显骨质破坏。►图 E、F 示增强后病灶可见均匀中等强度强化，界限较前清楚。►影像诊断：原右眼非霍奇金淋巴瘤术后，现右侧眼眶外上象限软组织肿块，考虑肿瘤复发。►泪腺原发性淋巴瘤是发生在眼部附属器官的罕见肿瘤，文献报道统计，女性多于男性，其中 1/2 发生在泪腺，两侧发生率相当，临床症状主要为眼部无痛性肿块，抗生素治疗无效，影像学需要明确病变，判断良恶性，泪腺窝肿块，结合临床症状，病史短、生长迅速、症状明显、边界不清，伴有骨质破坏，多提示恶性。►影像学要依靠 CT 和 MRI，其能准确地对眼眶的正常解剖及病变特征进行扫描和显示；肿瘤多单侧发病，也可双侧发病，少数伴有身体其他部位淋巴瘤；病灶形态不一、呈浸润状生长。淋巴瘤的生长形式为沿固有结构表面浸润性生长，肿瘤呈软组织密度或信号，密度或信号均匀，增强呈均匀中重度强化；病灶一般不累及眶周骨质结构。▌简要病史 男，55 岁，右眼眶外肿物 3 年，渐进性增大 2 年。
►图 A、B 于右侧眼眶外上象限可见软组织密度影，病变范围较弥散，基底与眼睑分界不清，范围约 2.6 × 2.5 × 2.1 cm，平扫呈低密度，CT 值为 21HU。►图 C-F 增强扫描病灶呈轻度强化，右侧眼外肌及泪腺稍受侵，眼球稍受压向后方移位，眶骨骨质结构未见明显破坏。►影像诊断：右侧眼眶外上象限占位性病变，考虑为低度恶性肿瘤可能性大。▌皮脂腺癌（sebaceous gland carcinoma，SGC）是一种起源于皮脂腺的恶性肿瘤, 临床上罕见，好发于上睑，多发于中老年妇女，初起时为眼睑皮下小硬节，如未及时处理，生长较快，晚期增大呈肿块，并出现相应临床症状如视物模糊，视力障碍。▌影像学表现一般出现眼睑的软组织肿块，浸润性生长，中度强化；发现老年人出现眼睑的占位，需要考虑到此病。
►右侧眼睑皮下可见一呈梭形软组织密度影，大小约为 1.0 × 3.5 cm，图 A 平扫 CT 值约为 31HU，图 C 增强 CT 值约为 42HU，周围未见明显软组织肿胀影，邻近未见明显破坏。►影像初步诊断：右侧眼睑皮下软组织影，考虑良性肿瘤性病变。►眼睑神经纤维瘤（neurofibromatosis）发生于神经主干或末梢神经轴索鞘神经膜细胞及神经束膜细胞的良性肿瘤，以往认为是从神经内膜起源的中胚叶肿瘤, 现今认为是分化较低的神经鞘瘤之一种，发病率较低，影像学上表现为良性肿瘤的特征，CT 或 MR 检查可清晰显示病变的范围，为临床手术治疗提供依据。
▌简要病史：女，26 岁，发现右眼眶下无痛性肿物 2 年。专科查体示病变大小约 2.0 × 3.0 cm，质硬，可移动，无压痛，无红肿。
►右上眼睑皮下见一结节状异常信号，图 A-D 轴位平扫示 T2WI 呈高低混杂信号，T1WI 呈低信号，T2 脂肪抑制呈混杂高信号，DWI 为低信号，病灶内见诸诸序列为低信号的散在结节。►图E、图F增强轴位及矢状位示病变呈明显不均匀强化，T2WI 显示高信号部分未见强化，右眼眶内组织未见明显异常。►影像初步诊断：右上眼睑皮下占位，考虑良性肿瘤性病变。►钙化上皮瘤又称毛母质瘤，源自向毛母质细胞分化的原始上皮胚芽细胞的一种良性肿瘤，多发于儿童及女性，好发于头面部及四肢,多发于眉弓及上睑，分布与毛囊密度无关，与毛发的分布相一致。钙化上皮瘤系良性瘤，很少有侵袭性。►临床表现为单个皮下结节，少有同时多发病灶。肿瘤生长缓慢，无痛，病变质硬如骨，边界清楚，大多与真皮相粘连与皮下组织无粘连，可随皮肤推动。►影像学上表现为良性肿瘤的特征，因病变内存在钙化，故选择 CT 检查具有重要意义，MR 检查可清晰显示病变的软组织成分，有助于疾病的良恶性判断。
参考文献 | （向下滑动）
[1]李建发,钱伟军.磁共振成像在眼眶肿瘤及肿瘤样病变中的诊断价值[J].实用医技杂志, 2023, 30(2):119-122.[2]李飞,赵博峰,冯炜,等.MRI在眼眶囊性病变中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志, 2023, 21(3):53-55.[3]赵沙沙,王文.眼眶淋巴瘤和炎性假瘤的临床表现及MRI特征[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(5):509-512.[4]杨世登,陈文,孙国平,等.原发性泪腺导管腺癌一例[J].影像诊断与介入放射学, 2022, 30(06):463-464.DOI:10.3969/j.issn.1005-8001.2021.06.013. [5]张宝明,岳伟丽,刘强,等.眼眶孤立性纤维瘤影像表现及临床特点分析[J].临床眼科杂志, 2022(002):030.
