胆小慎入!一例结膜吸吮线虫病例

学术   2024-10-30 20:02   北京  


01
案例经过
门诊患者,男性,2023 年 10 月 12 日因眼部不适来医院检查,双眼无明显诱因伴异物感数天,未见明显分泌物,不伴视力模糊。双眼结膜充血,晶体透明,给予眼道冲洗液冲洗后取出 1 条白色线状虫体送至检验科。


图 1:白色线状虫


检验科经过仔细观察形态、感染部位、查阅文献病例,并结合患者家中养有宠物等情况,确认这一虫体为结膜吸吮线虫!


结膜吸吮线虫头部


结膜吸吮线虫尾部


知识拓展 1:结膜吸吮线虫


结膜吸吮线虫是吸吮科吸吮线虫属的一种线虫。主要寄生于犬、猫等动物眼结膜囊内,也可寄生于人眼,引起结膜吸吮线虫病。结膜吸吮线虫病是一种人兽共患寄生虫病,因本病多流行于亚洲地区,故又称东方眼虫病。


果蝇是主要转播媒介。当果蝇舔吸猫犬的眼部后,再舔吸人或其他动物眼部,幼虫就会进入其他动物眼部,就会造成寄生虫的感染。


人被感染后大多数都只侵犯一侧眼,少数人会双眼感染。亚洲主要流行结膜吸吮线虫和加州结膜吸吮线虫。


知识拓展 2:结膜吸吮线虫的生活史、形态学特点


作者手绘结膜吸吮线虫生活史


结膜吸吮线虫和加州吸吮线虫形态区别:


图源:文献截图


1. 相同点

1) 颜色:活虫体为淡红色,死后呈乳白色、半透明。

2) 口囊:口囊发达,呈角质性,口孔在光镜下呈圆形或椭圆形,扫描电镜下呈六边形,口囊外周具有两圈乳突 (外圈 4 对,内圈 3 对),无唇。

3) 体表环纹:体表密布由角皮形成明显的环纹,光镜观虫体两边的环纹上下排列好像锯齿状;在扫描电镜下观,环纹呈带状,游离缘锐利如刀片,上下环纹呈叠瓦状排列。


2. 不同点

1) 雌虫的阴孔位置:加州吸吮线虫的阴孔在食管与肠管结合处后方的腹面,而结膜吸吮线虫的阴孔在食管与肠管结合处之前的腹面。


2)雄虫肛前、肛后乳突数:加州吸吮线虫的肛前乳突为 6~7 对,肛后有 3 对 (第 1 对前腹乳突,第 2 对中腹乳突,第 3 对侧腹乳突),接近尾端腹侧面有 1 对尾感器。而结膜吸吮线虫的肛前乳突为 8-10 对;肛后乳突 4 对 (第 1 对前腹乳突,第 2 对中腹乳突,第 3 对后腹乳突,第 4 对侧腹乳突),接近尾端腹侧面有 1 对尾感器。


知识拓展 3:结膜吸吮线虫虫卵、致病、诊断和预防知识

两者的虫卵也有区别:


1. 结膜吸吮线虫子宫内充满虫卵,宫内卵为椭圆形,卵壳薄而皱,无色、透明,大小为 (54~60) μm X (34~37) um,在近阴门端的虫卵内含一发条状盘曲的幼虫。虫卵产出之前卵壳已演变成包被幼虫的鞘膜。卵胎生,雌虫直接产出幼虫,称为初产蚴。幼虫大小为 (350~414) μm X (13~19) μm。外被鞘膜,盘曲状,尾部连一大的鞘膜囊。


2. 加州吸吮线虫虫卵大小为 51 μm x 29 μm,内含幼虫。


致病:

1. 人结膜吸吮线虫寄生于结膜囊内或球结膜表面,亦可寄生于前房、泪道、结膜下等处。在结膜表面虫体可自由爬行,尤其锐利的横纹具有机械性损伤作用。虫体的分泌物和排泄物亦有刺激作用,局部常有痒感、异物感、结膜充血、畏光、流泪、分泌物增多,有时眼痛,一般视力正常,如寄生于前房,可见丝状物漂动、眼睑水肿、结膜充血、水肿、肥厚、点状出血或表面溃烂;也可见到睫状体充血、房水混浊、瞳孔散大、视力下降、眼压升高;继而发生继发性青光眼。若寄生于泪小管可引起泪点外翻。在结膜下可致肉芽肿形成、眼睑脓肿、眼睑乳头状瘤。


2. 加州吸吮线虫虫 体寄生于宿主泪管和眼结膜囊内,有流泪、异物感和结膜炎、结膜滤泡增生、对光敏感等症状。如继发细菌感染症状更严重。


诊断:

1) 取眼内眦处分泌物,压片镜检据病史,对于眼部具有异物感等刺激症状长达 40 天或以上患者,可先取其眼内眦处分泌物,压片镜检发现有卷曲的幼虫 (初产蚴)。


2) 用小镊子取出可疑物,于镜下观察可采取提起上眼皮,并暴露结膜囊上侧、外侧腔隙,仔细观察结膜囊内有无活动的或卷曲成团的虫体,用小镊子将可疑物取出,置有生理盐水的平皿中,于镜下观察蠕动的虫体,可明确诊断。


3) 在眼内滴 2% 可卡因或 1% 丁卡因药水,对于幼小儿童用 2% 可卡因或 1% 丁卡因药水,滴人眼内 2~3 滴,5 分钟左右,虫体受药水作用后,可随药水及泪液的溢出而外露,用镊子取下虫体镜检即可诊断。


防治:

1. 预防①加强犬、猫等动物管理;②搞好环境卫生,开展防蝇、灭蝇;③注意眼部清洁。


2. 治疗可用 1%~2% 可卡因或丁卡因溶液滴眼,刺激虫体,使之从眼角爬出,或用镊子取出。


✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考




首发:丁香园检验时间
投稿:zhangxinyu2@dxy.cn
题图:站酷海洛

参考文献:

[1]. 余承高.《人体寄生虫学助记图表与歌诀》. 北京:北京大学医学出版社,2016 年.

[2]. 李朝品.《医学寄生虫图鉴》. 北京:人民卫生出版社,2012 年.

[3]. 周凌丽。结膜吸吮线虫病一例 [J]. 山西医药杂志,2009,38 (02):102.

[4]. 尹克霞,张志华,魏庆宽。结膜吸吮线虫病 1 例 [J]. 中国寄生虫病防治杂志,2001 (01):44.

[5]. 孙晓香。结膜吸吮线虫病 2 例 [J]. 中国寄生虫病防治杂志,2000 (04):33.

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