患者女，59岁，有9个月的肺癌确诊和治疗史。同时有多年的心脏病史，心功能较差。因肺癌定期治疗入院。本次在入院时，彩色多普勒超声心动图检查发现心肌受累疾病，表现为左室扩大，可能为扩张性心肌病。转至核医学科进行核素心肌灌注显像，以进一步评估心脏状况。
检查发现左心室扩张，左心室前壁、近前壁间隔壁、近下壁侧壁及下壁出现血流灌注减低区（箭头所指），考虑心肌缺血性改变。
图2
核素心肌灌注显像还提供了左心室的功能参数，包括灌注缺损面积占比、室壁运动协调性、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、射血分数（EF）以及左心室射血分数（LVEF）等。
什么是心肌灌注显像？
什么是门控心肌灌注断层显像？
心肌灌注显像原理：
正常或有功能的心肌细胞会吸收某些放射性药物（显像剂），并且这种吸收的程度是与该区域心肌的血液流动量成正比。在心肌血液供应充足的区域，放射性药物的积聚使得显像清晰；而在血液流动减少的区域，如心肌缺血或坏死的地方，药物的吸收减少，导致显像变得模糊或完全不可见。这类放射性药物有99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）、201Tl等。
门控心肌灌注断层显像：
基于心肌灌注显像技术，门控心肌灌注断层成像通过心电图中的R波信号来同步触发，捕获多个心动周期内从收缩到舒张的连续心肌灌注图像。通过图像重建过程，这种方法能够提供关于心肌血流灌注、室壁运动情况、左心室功能以及左心室机械收缩的同步性等综合信息。
冠状动脉CT血管三维成像、
心肌灌注显像、冠脉造影有什么不同?
冠脉造影和冠脉CT侧重关注冠脉管壁是否存在狭窄或堵塞，具体部位、范围和程度。由于冠状动脉管壁具有弹性，且冠脉自身具备一定血流储备功能，所以冠脉狭窄并不能完全等同于心肌缺血。此外，由于技术分辨率的问题，冠脉造影和冠脉CT对细小分支血管观察非常受限。
而心肌灌注显像更侧重直观反应灌注心肌的血流分布情况和心肌细胞的功能状态。如果冠脉造影（或CTA）正常，心肌灌注显像显示有心肌缺血，则提示大的血管虽然没有明显问题，但可能存在微血管病变或冠脉痉挛。所以心肌灌注显像与另外两种检查并不矛盾或重复，而是从不同的角度帮助临床医师制定诊疗计划。
近年在冠心病的诊断处理中，更为强调对患者进行危险度分层。多项研究发现，冠脉造影明确诊断为冠心病，但核素心肌灌注显像结果正常的人群，发生心脏事件的风险很低（<1%），这类患者的预后较好；核素心肌灌注显像对冠心病危险度分层的价值优于临床、心电图运动负荷试验和冠脉造影。所以，从预后的角度看，核素心肌灌注显像在冠心病诊断处理中应具有更重要的临床价值。
心肌灌注显像、冠脉造影、CTA等不同检查的辐射剂量汇总见下表。
1) 具有冠心病高危因素的无症状人群筛查(如高血脂、高血压、糖尿病等)；
2) 有症状的患者诊断冠心病（如不明原因胸闷、憋气、胸口疼等）；
3) 心功能不全患者的病因诊断；
4) 对临床可疑或确诊的冠心病患者进行危险度分层、确定治疗方案；
5) 冠心病的疗效评价（如血运重建术、溶栓治疗、药物治疗的疗效评价）；
6) 血运重建术后患者的再狭窄或桥血管再闭塞的诊断；
7) 冠脉造影所发现的临界病变（直径狭窄在25%-75%之间）心肌功能的判断；
8) 心肌病的病因诊断；
9) 室壁瘤的诊断；
10) 心肌梗死患者的预后评价；
11) 肾功能不全或造影剂不能耐受不适合做冠脉造影的患者；
12) 联合18F-FDG心肌葡萄糖代谢显像可用于存活心肌的检测。
1、若您怀孕或可能怀孕，原则上不适合接受本项检查，请事先告知医护人员以便给予合理指导。
2、检查前48小时内，避免食用含咖啡因食物（咖啡、茶、可乐、能量饮料、巧克力、其他含咖啡因食物）或相关药物。
3、检查前48小时内停用双嘧达莫、β受体阻滞剂、钙离子阻断剂、心绞痛治疗药物。
4、检查前需空腹至少3小时，自备油煎蛋、油条、肉包或全脂牛奶一盒。
5、检查当天请着轻便服装，勿着连体服装。
6、负荷检查前，请预先置入静脉留置针。
7、血管扩张型药物负荷：哮喘、病窦综合征及二度ⅡI型房室传导阻滞是进行负荷药物（ATP、腺苷等）的禁忌症，若您有相关病史请事先告知医护人员。负荷检查时，注射血管扩张药物时可能会出现短暂不适的症状（例如：胸闷、胸痛、心跳加快、身体发热、头晕、头痛），如有不适,请随时告知医护人员。
8、运动负荷：禁忌症及相对禁忌症与心肺功能科运动平板试验相同；负荷检查时，可能会出现不适症状（例如：胸闷、胸痛、心跳加快、身体发热、头晕、头痛），如有不适，请随时告知医护人员。
9、静息及负荷检查均为注射显像剂后2小时左右上机检查，检查时间为5-20分钟。
10、检查结束后，请多喝开水及食用促进排便食物，以加速体内核素显像药物的排泄。
编辑：核医之窗小编
审校：于赫
参考：中国科学院合肥肿瘤医院、高核医疗
声明：部分内容及图片参考于网络，如涉及侵权请联系小编删除
