邻里协力，共助长者归家之旅 | 个案案例

时事 2024-12-15 08:03 河北

佛山市南海区安和社会工作服务中心江柏坚

一、背景介绍

叶叔（化名），男，88岁，患有高血压等慢性疾病，曾得过脑卒中（俗称中风），现需依赖轮椅，蜗居于四楼无电梯之家。儿子因病早逝，儿媳也离家不归。家中只有一名患有脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹）而行动不便的女儿照顾叶叔。而叶叔每个月的退休金都用来聘请保姆以协助女儿照顾叶叔。

近期，社工与叶叔女儿沟通了解得知，叶叔因病送院治疗，现在已临近出院，叶叔担心出院后，以女儿的情况，无法将叶叔自己送上四楼的家中。而且叶叔因为行动不便，甚少外出，没有什么亲朋能提供帮助。女儿也因此犯愁起来。

二、需求分析

社工通过访谈法对叶叔及其家庭的生活现状、家庭情况进行综合分析，初步评估叶叔存在以下问题及需求：

1.叶叔依赖轮椅，出院后无法回到家中。

因叶叔曾得过脑卒中，现今出行完全依赖轮椅，不能站立。叶叔家住四楼的楼梯房，所在房屋没有电梯，所以叶叔出院后无法回家。

2.叶叔女儿行动不便，也无法助叶叔回家。

叶叔虽然有一名女儿照顾，但是女儿身患脊髓灰质炎，出门必须依赖拐杖支撑，平时自己一个人上下楼梯，拄着拐杖也需要一级一级地走，没有能力协助叶叔上楼梯。

三、介入理论

社会支持理论认为，个体在社会生活中需要与他人建立良好的关系，以获得情感、物质和信息等方面的支持。在本案例中，社工通过以下三个方面为长者提供社会支持：

1.情感支持：社工关注长者的心理需求，给予关爱和陪伴，让长者感受到社区的温暖。

2.物质支持：社工整合社区资源，为长者提供实际帮助，如协调物业管理、招募志愿者等。

3.信息支持：社工及时了解长者需求，传递相关信息，确保行动顺利进行。

在本次服务中，社工对叶叔目前的困难与需求进行评估分析后，认为单凭依赖轮椅的叶叔、行动不便的女儿、以及保姆三人的力量难以让叶叔本人顺利且安全地回到家中，因此决定运用社会支持理论。社工通过自身作为叶叔与社区中间的纽带，将社区资源整合一起，为叶叔的家庭构建起社会支持网络，从而解决叶叔出院回家的需求。

四、服务目标

1.社工链接社区资源，解决叶叔出院回家的需求；

2.为叶叔家庭构建社会支持网络。

五、服务实施

1.需求了解及分析

社工亲自来到医院住院部探访叶叔及叶叔女儿，通过现场沟通向叶叔及叶叔女儿了解叶叔目前状况。运用倾听的技巧，详细了解叶叔目前的出院回家需求。除此之外，社工还向叶叔及叶叔女儿了解如居住环境、所在房屋附近的地理环境、家庭是否能支持等信息情况，并进行分析。

2.资源整合

社工作为纽带将社区内的资源进行串联。社工根据叶叔的需求，在离开医院后，向叶叔所在社区党委将叶叔的情况进行汇报。经过社区党委的协调与指示，确认了叶叔所住房屋的物业管理能提供人力上的支持帮助。并且，社工还在社区内进行社区志愿者的招募。

3.沟通与计划

社工向叶叔女儿进行细致沟通，掌握叶叔的具体出院日期和时间，预计从出院到回到叶叔家楼下的时间。社工将叶叔的具体出院时间、叶叔居住环境、所在房屋的地理环境、以及目前可以调用的社区资源等信息进行信息汇总，并预测现场可能出现的状况，从而制定一个完整的护送叶叔回家计划。计划制定内容包括：志愿者的集中时间、集中地点、现场人员分工明细、现场抬送叶叔的具体实施行动办法、突发情况出现及处理、以及安全注意事项。

4.现场调度与执行

在叶叔出院的当天，社工提前告知志愿者们护送计划的详细流程、每一位志愿者的分工，以及注意事项，统筹全局，确保一切按照计划进行。随着叶叔乘坐的车辆缓缓驶来，社工与志愿者们、物业管理人员早已在楼下等候。车辆停下，社工开始组织志愿者们按照分工，“护头！”“扶脚！”“听我口令大家一起发力！”大家众志成城，成功将叶叔从车内安全地转移到早已备好的轮椅上。随后，在志愿者们和物业管理人员的陪同下，社工将叶叔推送至楼梯前，继续按照计划与分工，由四名志愿者分别在轮椅的四个角，众人一起发力，将坐在轮椅上的叶叔，一步一步地、平稳地抬送上四楼叶叔家中。最后一步，众位志愿者一同将叶叔从轮椅上转移到睡房里的床上，盖好被子，让叶叔得以休息。叶叔显得有点舟车劳顿，虽然目前无法用言语进行表达，但仍缓缓地伸出手，向每一位志愿者都进行握手，以表示谢意，叶叔女儿随后也回到家中，向社区、社工、志愿者、以及物业管理表达谢意。

5.后续跟进

在叶叔回到家中后，社工将会继续进行跟进探访，了解叶叔后续的适应情况，并且与叶叔及叶叔女儿进行沟通，了解叶叔及叶叔女儿对本次服务的反馈，从而评估本次服务的效果。

六、服务成效

1.长者个人层面的成效

①正常生活的回归：通过社工的帮助，长者成功回到家中，也回到了正常生活当中去。

②心理健康的改善：在整个“归家之旅”过程中，长者的心理需求得到了充分关注，社工和志愿者的关爱让长者感受到了社会的温暖，有效缓解了长者的焦虑和孤独感。

③社会融入感的增强：此次行动让长者意识到自己在社区中的重要地位，增强了长者与社区其他成员的互动，提高了长者的社会融入感。

2.家庭层面的成效

①家庭压力的减轻：社工和志愿者的介入，帮助家属解决了长者归家的大难题，减轻了家属在照顾长者方面的压力。

②家庭关系的和谐：此次行动让家属感受到了社区的支持，增强了家庭成员之间的凝聚力，促进了家庭关系的和谐。

3.社区层面的成效

①社区凝聚力的提升：通过此次行动，各个方面共同参与，传递了社区互帮互助、守望相助的美好价值观，形成了互帮互助的良好氛围，提升了社区凝聚力。

②社区支持网络的建立：社工在行动中整合了社区资源，建立了包括社区党委、物业管理、志愿者在内的支持网络，为今后服务社区长者奠定了基础。

③社区形象的提升：此次行动的成功，展示了社区的良好形象，便于增强社区居民的归属感和自豪感。

七、社工的经验与反思

1.精准识别需求

①敏锐的观察力：社工能够迅速识别长者的需求，这体现了社工在日常工作中培养出的敏锐观察力和同理心。他们能够从家属的求助电话中感知到长者的紧迫性和无助感，这是成功的第一步。

②有效的沟通：社工通过与家属的沟通，详细了解了长者的健康状况、居住环境和家庭成员的情况，这些信息对于制定合适的帮助计划至关重要。

③需求评估：社工可能运用了专业的需求评估工具或方法，对长者的具体情况进行了全面评估，确保了服务的针对性和有效性。

2.资源整合能力

①多元资源的联动：社工不仅动员了社区内的物业管理，还招募了志愿者，这种跨部门、跨群体的资源联动显示了社工的高效组织和协调能力。

②资源的优化配置：在资源有限的情况下，社工能够根据长者的具体需求和志愿者的能力，合理分配任务，确保每一份资源都能发挥最大的效用。

3.团队协作

①明确的角色分工：在行动前，社工对志愿者进行了明确的角色分工，每个志愿者都知道自己的任务和责任，这有助于提高工作效率。

②有效的沟通协调：在行动过程中，社工作为领导者，不断与团队成员沟通，确保信息畅通，协调各方行动，这是确保行动顺利进行的关键。

4.细致的行动计划

①周密的策划：社工制定了详细的行动计划，包括时间安排、人员配置、物资准备等，这种周密的策划确保了行动的有序进行。

②灵活的应变能力：在行动过程中，可能会遇到意料之外的困难，社工展现了良好的应变能力，及时调整计划，确保目标的实现。

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