个案案例 | 携手家社力量，双百社工介入高龄长者社会支持网络建构

时事 2024-12-22 08:01 北京

作者：林彩玲

单位：广州市榄核镇“双百工程”社会工作服务站

一、案例背景

梁姨今年82岁，丧偶，育有2子2女，均已成婚。小儿子与小儿媳均因病去世，故梁姨与未成年的孙女一起居住，孙女的监护人是大儿媳。大儿子一家在附近居住，能照顾梁姨，2个女儿空闲时常回家看望她，与大儿子、大儿媳和2个女儿联系紧密。梁姨双膝患风湿性关节炎，关节疼痛时需要用药治疗，且因年龄较大，生理机能退化，日常行动多有不便。随着时间的推移，梁姨逐渐能够接受小儿子、小儿媳去世的事实，但担心自己日后离开之后，孙女孤独无依，不能照顾好自己，而产生较大的焦虑情绪。几年前，梁姨曾经在家门口摔倒，导致右手关节处断裂，当时家属均在上班未能及时发现她的情况，所幸路过的邻居发现并及时通知她的家属，才避免更严重的事情发生。

二、案例分析

（一）需求分析

1.缓解情绪低落、焦虑问题：梁姨担心自己离开后，孙女孤独一个人，不能照顾好自己而产生担忧、情绪低落的情况，严重时还会独自流泪。梁姨有缓解低落、焦虑情绪的需求。

2.提升应对突发安全问题的能力：梁姨与孙女同住，孙女住校，周末才回家。梁姨年事已高，患有关节炎，行动不便，曾在家门口摔倒，导致右手关节处断裂，所幸路过的邻居发现及时通知梁姨的家属，才避免更严重的事情发生。梁姨需要提升自身应对安全问题等突发状况的能力。

（二）梁姨优势资产分析

1.梁姨自身优势

（1）梁姨具有一定的自我照顾能力，梁姨虽然年事已高，患有关节炎，行动不便，但是梁姨能自理，并且照顾孙女的起居饮食。

（2）梁姨曾经历过摔倒意外事故，并有一定的应对经验，而其这种经历，帮助梁姨在面对安全事件中，保持冷静，寻求协助。

2.家庭系统的优势

梁姨与儿女们的关系较好，相处融洽。大儿子一家在附近居住，照顾和看望的频率较多，女儿平时空闲的时候常回家看望，偶尔会把工厂里收拾到的瓶瓶罐罐拿给梁姨，让梁姨到废品收费站卖，赚取外快帮补家用。同住的孙女能及时关注梁姨的情况，并根据梁姨的情况向大伯、大伯母反映，寻求协助，家庭支持充足。

3.社会支持网络

（1）社工能关注梁姨的状况，并能因应情况给予服务。

（2）村委会对梁姨的情况保持关注，在孙女父亲过世之后，村委方面帮助孙女申请并通过了事实无人抚养帮扶政策，能在他们遇到困难或有需要时给予帮助和支持，并对梁姨家庭进行关怀慰问。

（3）邻里关系良好。梁姨平常来往较多的是附近邻居，与邻居的关系友好，有烦恼时能向邻居述说，并得到他们的关怀。

三、理论依据及应用

社会支持网络指的是个人与他人和社会之间的接触，通过这些接触个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。一个人所拥有的社会支持网络越强大就能够越好地应对各种来自环境的挑战。支持资源可分为正式支持及非正式支持，正式支持来自政府、社会正式组织的各种制度性支持；非正式支持主要指来自家庭、亲友、邻里和非正式组织的支持。

针对梁姨情绪低落问题，我们需要安抚梁姨情绪，让其感受到情绪被肯定，给予梁姨更多的情绪支持，让其懂得自己需要坚强和乐观，从而进一步影响孙女培养积极向上的价值观。

针对梁姨缺乏应对突发安全事故能力的问题，社工分析了梁姨身边的资源，并从她的支持系统入手，让这些系统意识到梁姨的需求，从而增加对她的关注和支持，进一步强化梁姨的支持网络，提升她应对困难的能力。

四、服务目标

（一）总目标

缓解梁姨焦虑的情绪与提升应对安全事故的能力。

（二）具体目标

1.肯定和理解梁姨的担忧，给予梁姨情绪的支持。同时，引导梁姨认识到其情绪对孙女的影响，其积极的思想与行为能有效带动孙女一同走出“阴霾”，协助梁姨树立正确的、积极且有责任心的生活态度，缓解梁姨低落的情绪。

2.联动梁姨家庭和邻里支持网络，为梁姨购买平安钟，教育梁姨正确使用平安钟，在遇到突发事件的时候可以及时发出警报。家属和邻居能及时了解梁姨的情况而做出处理。

五、服务计划

1.与梁姨面谈，收集基本信息，了解其需求和问题，建立初步服务关系。

2.肯定和理解梁姨的担忧，给予梁姨情绪的支持。同时，引导梁姨认识到其情绪对孙女的影响，其积极的思想与行为能有效带动孙女一同走出“阴霾”，协助梁姨树立正确的、积极且有责任心的生活态度，缓解梁姨低落的情绪。

3.与梁姨分析其孙女当前拥有的支持网络，并有计划培育其孙女自我照顾能力，让梁姨意识到即使其离开了，孙女也能很好地生活，缓解其担忧情绪。

4.与梁姨家属沟通，反映情况，并促使其家属为梁姨购买平安钟，同时引导梁姨正确使用，确保在突发事件时能及时发出警报。家属（梁姨儿子、儿媳、女儿等）通过错峰探访的方式，提升恒常看望的频率。

5.与梁姨家属邻里沟通，让附近居住的邻居关注梁姨的情况，多上门与梁姨闲聊，提升梁姨日常情绪支持和关注梁姨情况。在听到平安钟发出警报声时，及时关注梁姨情况并因应梁姨的情况做出支持。

6.跟进梁姨的改变情况，回顾服务过程，巩固服务成效，评估目标达成情况，做好结案准备。

六、介入过程

（一）社工与梁姨初步建立个案关系。

与梁姨进行面谈，收集梁姨的基本信息，并了解其存在的问题和需求。

在服务过程中，社工与梁姨保持良好的沟通，成功收集梁姨的基本信息，了解其存在的问题与需求，初步评估梁姨的需求，同时，表达积极协助的态度，使梁姨感受到社工的关心与支持，有效缓解其焦虑情绪。

（二）社工帮助梁姨找到焦虑情绪背后的原因。

在服务过程中，社工肯定和理解梁姨的担忧，给予她情感上的支撑，共同探寻焦虑背后的原因，并细致分析孙女在政策、经济（如孙女父亲过世后，村委帮助孙女成功申请的事实无人抚养帮扶政策的支持）及家庭成员的支持网络，使梁姨明白孙女的需求得到充分保障，从而有效舒缓了她的情绪。

（三）社工引导梁姨认识到积极的情绪和行为，对孙女的正向作用。

在服务过程中，社工通过与梁姨互动，肯定梁姨的情绪变化，让梁姨了解自己的情绪，接纳自己的情绪，并通过向梁姨反馈社工与其相处时的真实感受，引导梁姨意识到其情绪对他人、对孙女的影响，并向梁姨宣传积极的思想与行为能有效带动孙女一同走出“阴霾”，协助梁姨树立正确的、积极且有责任心的生活态度，缓解梁姨低落的情绪。

其次，社工引导梁姨意识到培育孙女自我照顾能力的重要性，并通过社工通俗易懂的讲解方式和例子介绍，让梁姨学习了提高孙女自我照顾能力的知识与技巧。同时，引导梁姨发现其孙女积极、乐观的生活态度，让梁姨看到孙女的成长，提升梁姨自我改变的动力。

（四）社工联动梁姨的家属购买平安钟和采取错峰探访的方式，增强她的家庭支持网络。

在服务开展时，家属对于社工前期的工作通过梁姨已经有了初步的了解，并为梁姨的改变而感到高兴，认可社工开展的服务。社工通过调动梁姨非正式支持网络，呼吁家属为梁姨购买平安钟，引导梁姨正确使用平安钟。同时，梁姨的家属（儿子、儿媳及两位女儿）采用错峰探访的方式，增加了看望的频次。这两方面既增强了梁姨应对突发事故的能力，也提升了家属的支持度，进而增强了梁姨应对安全事件的信心，得到了家属的一致支持。

（五）社工调动邻里力量，增强外部支持。

社工组织梁姨、她的邻里及好友几位长者集中交流，并普及安全隐患知识，以提升他们的安全意识，同时，通过分享梁姨在突发安全问题后得到邻里协助的经历，巧妙强调了邻里互助的重要性，促使梁姨与邻里相互交流，让梁姨附近居住的邻居多关注梁姨的情况，多上门与梁姨闲聊，以及在听到平安钟发出警报声时，及时关注梁姨情况，提升梁姨日常情绪支持和关注梁姨的安全情况。

（六）目标达成，结束个案。

在服务过程中，梁姨的情绪变化显而易见，由起初的焦虑担心转变为如今的心情轻松。她的家中常常聚集邻里好友，大家围坐在一起，分享着日常的生活趣事，气氛温馨、融洽。社工经过评估梁姨的改变情况，个案目标达成，做好结案工作。

七、介入成效

（一）在社工有计划的服务开展下，让梁姨感受到情绪被肯定，提升梁姨改变的动力，并通过宣传引导梁姨认识到孙女身边的支持网络，促使梁姨明白孙女能够得到很好的照顾。同时，我们积极引导梁姨认识到培养孙女自我照顾能力的重要性，注重日常的正向教育和沟通，引导梁姨走出自己的情绪困扰，用积极向上的心态、正向的行动与孙女和谐共处。

（二）社工从梁姨的社交支持系统入手，动员其家属为梁姨安装了平安钟，并改进了探访方式，同时鼓励邻里关注梁姨的生活状况，这一系列举措有效提升了梁姨的安全水平，为预防危机事件的发生筑起了坚实的防线，并增强了她的自我保护能力。

八、专业反思

（一）建立关系初期，社工同理梁姨情况，向其表达积极协助的态度，让梁姨感受到社工对其的关心和支持。同时在服务过程中肯定梁姨的情绪，让梁姨情绪得以宣泄，为后续按计划开展服务奠定了情感基础。

（二）在服务全过程中，社工深入了解了梁姨的情况，准确评估了她的需求和问题。针对梁姨的需求制定了清晰、有效的介入方案，帮助梁姨正视内心的焦虑，以积极、乐观的态度和行动面对孙女的照料问题。借助社会支持理论，强化了梁姨的正式与非正式支持系统，使梁姨能够在这些支持系统的协助下，有效解决相关问题。

（三）在介入服务中，社工不断给予梁姨鼓励与肯定，显著增强了梁姨面对困难的信心，并引导她认识到自己有能力应对生活中的挑战，进而实现了助人自助的目标。

（四）梁姨的问题得以解决，也达到了预期的成效，但是后续成效巩固是一个长期的过程，后续通过定期入户走访，及时关注，巩固成效。

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