CT和核磁（MRI）是临床上比较常用的影像学检查，根据不同的临床需求，医生会建议不同的患者进行平扫或增强检查两种方式。平扫CT/MRI比较好理解，就是拍个片子，如果报告里描述了和正常结构不太一样的地方，可能是出现某些疾病了。但对于增强的CT/MRI，很多人看不太懂它的报告，特别是一些“动脉期、强化”之类的专业名词。今天，我们就来简单了解一下如何读懂增强CT/MRI报告单。
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一
什么是增强CT/MRI检查？
与平扫检查相比，增强检查就是在血管中注入造影剂（主要包括碘制剂、钆制剂等），这些造影剂会随着血液流动到全身，在经过病变部位时，局部对比度就可以增加，从而明确病变性质。简单来说，如果把平扫检查当做是给人体拍照，增强就是对这些照片进行“精修”，让画面中的特点更加突出。
二
为什么要做增强CT/MRI？
1、增强检查可以提高病灶，特别是小病灶的检出率
根据统计，如果病灶大于3cm，平扫检查和增强检查对病灶的检出率没有太大差别。但对于1cm以下的小病灶，平扫检查可能出现漏诊的情况，增强检查则明显提高了检出率。
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2、增强检查对鉴别病灶性质有重大意义
·强化的程度：增强检查时，病灶的强化程度与其血供丰富程度呈正相关关系。比如，恶性肿瘤中血供丰富且生长迅速，其强化程度往往是明显强化或不均匀强化（由于生长迅速导致肿块部分区域无血管生成）。还有就是鉴别血管性病变和非血管性病变，增强后血管性病变会明显强化。
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·强化的特点：通过对注入造影剂后的不同时期，对病灶进行扫描，能更加清晰病灶的性质。比如原发性肝癌的增强CT往往呈现“快进快出”的特征，即在动脉期肝癌（因为肝癌基本是由肝动脉供血的，引起在动脉期强化）表现为明显强化，门脉期及平衡期则强化迅速消退；而肝良性肿瘤往往没有这种增强特点，从而可以进行鉴别。
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3、增强检查有助于明确病灶范围，对手术治疗、评估疗效等意义重大。
在平扫检查中，有些病灶边缘和正常组织相邻、往往界线不清，增强后随着病灶的清晰显示，可以明确病灶与正常组织的界线。
在对毗邻大血管、重要脏器的病灶进行手术评估时，增强检查对哪些适合手术、哪些不适合手术具有极强的指导意义。
而在肿瘤患者评估疗效时，增强检查不仅能帮助及时发现微小病灶，更能准确判断病灶变化，从而帮助更好的指导进一步治疗。
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三
如何读懂增强CT/MRI报告？
增强报告主要包括“影像描述”和“影像诊断”两个部分。
1、了解增强CT/MRI中“影像描述”中的专业名词
·强化：对于CT来说，通常用“密度”来描述片子中各部分，如果是“XX的密度增强”，就是说XX被造影剂强化了；而对于MRI来说，我们用“信号”的强弱来区别组织，如果增强核磁提示“信号增强”即被强化了。
对于强化的程度、范围、形态等，都一定程度上提示疾病的性质，但仍需要结合增强时相进一步判断。拿能通过影像学临床确诊的肝细胞癌来说，增强CT时发现肝上有结节呈环形明显强化，这种情况可见于肝良性肿瘤或恶性肿瘤中，并不能以此来确诊，还要结合下面要说的内容来看。
·增强时相：
动脉期：造影剂进入人体后，会随着血液循环迅速游走全身，动脉期就是造影剂充盈于动脉时、被CT/MRI捕捉到的时期，该期对动脉的显像较清晰。
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门/静脉期：即造影剂充盈于门/静脉中被捕捉到的时期，此期对静脉的显像更加清晰。
平衡期：指动静脉中都有造影剂充盈，此时可以观察整套血管系统的显影。迟滞在脏器内、缓慢退出的时期，
延迟期：指随时间推移，血管内造影剂减少的时期，但如果有肿瘤等富血供组织，造影剂的衰退会比较慢。
拿肝脏的增强CT来说，动脉期约在注入造影剂20-35秒进行扫描，此时肝动脉灌注达到高峰，主要观察肝动脉供血情况；门静脉期在注入造影剂后60-75秒扫描，此时门静脉灌注达到高峰，是观察肝实质最好的时期；延迟期：注入造影剂后120-180秒扫描，此时病变与正常肝组织之间密度差异较大，主要观察肝内病变、造影剂是否清除等。
·病变大小、形态、位置、边界等：
对于CT/MRI中病灶大小、形态、位置、边界等的变化，增强和平扫差别不大，不会因为注入造影剂，病变的大小形态等发生变化。因此，一些常见区分良恶性病灶的常规影像学方法 （如巨块状、毛刺征、边缘不规则、胸膜牵连、直接侵犯等），同样适用于增强CT/MRI。
2、读懂增强CT/MRI的“影像诊断”
很多人一拿到报告单首先就看最后的影像诊断，这是因为它比较简短，而且更倾向于诊断和建议。几种常见的增强CT/MRI报告中的专业性结论：
肺部增强检查中的肺结节分类系统（LU-RADS）：用于评估肺结节的恶性风险，报告单结论中常写LU-RADS 几类，2类的病变几乎都是良性的、不必紧张，3类病变需要定期观察（报告中会写明复查时间），4类以上的病变则要警惕恶性可能。
乳腺增强检查中BI-RADS分类系统：用于评估乳腺结节的恶性风险，BI-RADS1-2类通常为良性病变，3类需要定期复查（一般为3-6个月），4B类以上恶性风险较高，报告单中可能给出穿刺活检等建议。
结肠增强检查中的C-RADS分级系统：用于评估结肠占位的恶性风险，C1提示良性改变，C2提示可能良性、癌变率＜10%，C3提示可能恶性，报告可能建议监测或手术切除，C4以上则一般为恶性。
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·影像建议：影像结论中的重要组成部分！如“建议结合临床”，往往是增强检查虽考虑为某种疾病，但对该病严重程度仍无法估计，需要结合临床其他表现由临床医生去判断；如“建议定期复查”，通常会文字说明复查时间或由临床医生决定复查时间；如“建议活检或其他检查”，即表示增强后仍无法明确诊断，需要进一步检查。
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四
文末小结
现在大家应该对增强CT/MRI的报告单有一定程度的了解了。当然，影像检查绝不仅仅是我们前面说过的这些，现实中的情况往往非常复杂、不能一言以蔽之。大家在拿到报告单后可以通过前面的描述简单看一下，但切记不要对号入座！寻求专业医生的帮助才是最应该去做的！
