今年流感要重视的几个小问题-高阶版本

一今年啥时候要开始流行？

目前南方地区还不错，流感和前几年比没有增加，但北方地区目前流感确实没有断，并且比 2021-2023 年均高。

哨点医院的流感样病例百分比为 3.8%（第 31 周，7 月 29 日到 8 月 4 日），如下图所示，红线是今年的：

图片来自参考文献^[1]

基本上国内在 10 月份左右流感开始会有增加，11 月份明显爬坡，12 月份左右最厉害，2 月份左右可能再来个高峰。

目前还在 8 月份，到最严重时期还有足够的时间做好准备，另外虽然目前发病不高，但零星病例摊到自己身上也不好受，所以保护好家人和孩子哦。

怎么保护？继续向下看。

二流感疫苗别忘了接种，3 价的就够了

最好的流感保护方式，那就是接种流感疫苗。

啥时候接种咱们讲了很多遍了，就是在 10 月底之前接种完成，给身体 2 周 -1 个月时间将流感抗体搞上去，对后面流行的几个月做好保护。大家去看之前文章：流感疫苗到底咋接种？

就保护性和性价比而言，接种 3 价就够了，但是具体到接种时，疫苗接种点有哪个就打哪个吧，别最后打不上就行了。

三流感症状和重症表现要牢记

为啥记住这个？因为流感是少数有药治疗的病毒之一，明确流感后，早用药能早舒服，也能避免严重并发症。

对于婴幼儿而言，流感和并发症可能是致命的，早治疗，也能救命啊。

流感的表现也是各种各样，最典型的是呼吸道症状不重，全身症状重，5,6 岁以上的大孩子更明显。

啥意思呢？

就是流感虽然是呼吸道病毒，但是最主要的是导致发热（很容易到 39℃）、头痛、肌肉疼痛这些症状，而呼吸道的表现，比如流涕、咳嗽、咽痛这些大部分也存在，但是不重^[3]，也有些就是孩子干烧着+头痛，没有呼吸道症状的。

通过以上这些，可以和感冒大概区分下，感冒时，呼吸道症状更明显，发热可能不是很明显，但大家也要知道哦，只是大概区分，有时感冒时，发热一下子飙到 39℃的情况也挺多，尤其是对于儿童而言。

图片来源见水印

对于婴幼儿（3 岁内的），可能只有发热（39℃以上）、精神状态不好总是哭闹、不吃奶等表现。

对于以上这些表现，在流感季节，或者不在流感季节时，也一定要考虑到流感的问题，能检查下让家长放心的，那就进行病原检查，确诊了就治疗。

P.S.对于流感季，症状典型的轻症患者，不需要明确流感病原检查，直接治疗是推荐的，但酌情这样操作。

P.P.S.以上流感的典型表现，其实也不咋典型，对于肺炎支原体，也可能完全是这个表现，基于目前的流行情况，到了流感季，肺炎支原体该查就查。

典型症状说完了，咱们说说重症。

对于流感，如果仅是一些中耳炎等并发症那问题不大；但是如果对于婴幼儿，出现了肺炎、呼吸衰竭、心肌炎、心包炎、心力衰竭、脑炎、继发细菌性脑膜炎等就比较重了，有生命危险。

那什么时候考虑以上问题呢？有以下症状时需要注意^[4,5]：

1. 持续高热大于 3 天，同时伴有剧烈咳嗽，咳脓痰，或胸痛等表现；这个提示孩子有肺炎症状了。

2. 呼吸困难和/或呼吸频率增快：5 岁以上儿童>30 次/min；1～5 岁>40 次/min；2～12 月龄>50 次/min；新生儿～2 月龄>60 次/min；

3. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；这个提示脑炎或者脑膜炎等症状。

4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

有以上表现，立即医院治疗，不要耽误。

四错误药物别再用

虽说流感有抗病毒药物治疗，但是大家不要错用，比如之前咱们一直强调的不要使用利巴韦林治疗流感，也就是咱们熟悉的病毒唑。

这个药物在治疗流感上没有明确证据证明有效，并且有严重不良反应，比如有生殖毒性，对血液系统有影响，所以，一定不要使用啊。

第二个就是金刚烷胺类药物，包括金刚烷胺和金刚乙胺，之前这类药物可以治疗甲流的，但是后来发现广泛耐药，基本所有甲流都进化后对这类药物耐药了，所以现在不要用啦，这个药一直不能治疗乙流，所以也不要使用。

最后就是没有被证明的一些中成药，具体就不点名了，都不用。

五抗流感药物，轻症首选玛巴洛沙韦

去年之前，我还是首选使用奥司他韦的，但是随着研究资料逐渐增多，今年首推玛巴洛沙韦（也可以叫巴洛沙韦，是玛巴洛沙韦的活性代谢物，就是起作用的），商品名是速福达。

为啥这么推荐呢？

因为第一有效，尤其在对于乙型流感的效果上，会优于奥司他韦的，在治疗甲流上，缓解流感症状的时间相当。在整体降低并发症和住院率上，玛巴洛沙韦可能会好些^[6]。

具体药物效果，之前写过文章，大家去看吧：乙型流感比例增多，是好还是不好？奥司他韦效果好吗？

第二，玛巴洛沙韦只口服一次就行了，奥司他韦得吃 5 天共 10 次，在用药方便性上，玛巴洛沙韦更好。同时该药的不良反应比奥司他韦少。

第三，奥司他韦在国家流感中心的研究中，发现 4 株甲流(H1N1)pdm09 亚型流感毒株对其敏感性高度降低，但目前国内玛巴洛沙韦还没有耐药的，至于后续耐药性如何，咱们继续观察。

所以，目前我的建议是5岁以上轻症流感患儿，发病 48 小时内用药时，首选玛巴洛沙韦，那所有轻症孩子都是首选玛巴洛沙韦吗？看下一条。

六小孩子能用玛巴洛沙韦吗？

嗯，给大家说说，目前咱们国家和美国规定的都是 5 岁以上才能使用，一共使用 1 次，具体用法如下：

• <20 kg ：2mg/kg（举例：孩子 18kg，那就用 36mg）；

• ≥ 20kg 至＜80 kg：40 mg

• ≥ 80kg ：80 mg 。

那对于小于 5 岁的孩子，是不能用该药吗？在国内是超说明书用药的，但是在欧盟，已经推荐是 1 岁以上的可以使用^[7]，具体用量为：小于 5 岁：2mg/kg，口服 1 次，最大量为 40mg。

那对于 5 岁内孩子的治疗效果呢？是没有问题，咱们再继续等等FDA和国内的建议，看后续是否能批准5岁内孩子使用。

所以，大家看完上面内容，对自己的小于 5 岁孩子是否使用该药，自行决定啊。

七新剂型的玛巴洛沙韦对孩子更友好

对于 5 岁以上，但是体重不到 20kg 的孩子，之前使用片剂挺不方便的，自己切药片不是很准也麻烦；对于大点的孩子，一次吃 2 片（20mg 一片，一次吃 2 片）也挺困难的。

好在今年玛巴洛沙韦干混悬剂在国内上市了，这样用起来就方便多了，直接将药物（颗粒状）溶解到水里面喝就行了，用量按照 ml 计算，也比较简单，同时草莓味，孩子们会喜欢吃，喂药不困难。

这个药物一瓶子是 40mg，向瓶子里加入 20ml 常温水，相当于 1ml=2mg，摇匀 1 分钟，抽吸出来喝就行了，配制方法比较简单，如下面视频：

配置后，具体用量如下：

八流感后不能动了别担心

流感后，有些孩子会出现下肢疼痛，不能行走，或者跛行的表现，这种看着挺吓人的，但大部分都是良性肌炎，不是什么横纹肌溶解症啊，先不要担心啊。

这些孩子多是出现小腿疼痛，走路是踮着脚尖，或者只能爬行不能负重，但基本 3-4 天就不疼了，就开始逐渐恢复步态了，并且孩子基本都是小腿对称性的疼痛，其他的肌肉基本不疼。

如果仅有以上表现，那就等孩子自己好，但如果是多处肌肉疼痛，有小便颜色变成红色，或者孩子疼痛非常明显不能忍受，要考虑是横纹肌溶解了，立即就医就行啦。

以上更详细内容，看文章：流感后孩子下肢肌肉疼痛不能走路，严重吗？

九我能在家自己查流感和治疗吗？

哈哈，是不是孩子目前出现发热等问题后，不想去医院，怕交叉感染？那能在家自己诊断和治疗吗？

其实是可以的，之前咱们诊疗新冠时，最后不也是推荐自己在家里测了吗，流感也没啥神秘的，可以一样处理。

对孩子进行个流感的抗原或者核酸检查，可以自己查抗原，也可以约京东或者美团的核酸检查，明确后，在线上问下诊，让医生开药就行了。

但是如果自己不把握，或者孩子症状重，或者是小婴儿，基本还是建议请医生评估下啊，更安全。

去年也写过相关问题，大家去看文章吧：怀疑流感，能在家自己查，自己治疗吗？

一定要明确哪些指征立即去医院不能在家自己诊断啊，哈哈。

[1].国家流感中心.流感监测周报.2024-07-29 日—2024-08-04(第 31 周).
[2].CDC.SeasonalFlu Vaccines.https://www.cdc.gov/flu/prevent/flushot.htm.2024.
[3].Flor M Munoz.Seasonal influenza inchildren: Clinical features and diagnosis.uptodate.2024.
[4].国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2020 年版) [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (17): 1281-1288.DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200224-00240
[5].流行性感冒诊疗方案（2020 年版）.
[6].Flor M Munoz.Seasonal influenza inchildren: Management.uptodate.2024.
[7].Xofluza.https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/xofluza

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