简单粗暴版
一家的娃，症状相同，前后或者同时生病，那还是考虑是一个问题的可能性大。
目前呼吸道疾病中，还是病毒最常见。
遇到疾病时，要想得全面，但最后可能结果很简单。
病史症状，结合流行病季节，能搞定大部分疾病，不典型的疾病还是少见，排除其他问题后，要想到。
有时候，化验结果也会骗人，如果症状特别典型，开始查是阴性的，可以复查佐证下。
随访还是挺重要的。
目 录
姐妹俩同时发热嗓子疼，是什么问题？
怎么分析和决策呢？
一姐妹俩同时发热嗓子疼，是什么问题？
为了保护隐私，病历中孩子年龄等有修改。
这是姐妹俩，一个大于 5 岁，一个小于 5 岁，既往都非常健康，状态也不错，发热嗓子疼一天来就诊。
孩子刚回国，在飞机上旁边座位上有咳嗽的，家人没有生病的。
姐妹俩发热还挺高的，39 摄氏度左右，退热药能退热，但会反复，然后主要问题是都说嗓子疼，咽口水都疼。
查体孩子心肺都没问题，发热时精神状态也不错，姐姐查体嗓子没问题，妹妹看软腭处有滤泡溃疡，对姐姐进行 A 组链球菌抗原检查阴性，没有进行培养，没有查血常规，妹妹没有进行检查。
回家监测孩子状态，进行退热治疗，同时进行了呼吸道病原 16 项核酸检查，A 组链球菌核酸检查，最后结果提示只有肺炎链球菌和流感嗜血杆菌阳性。
继续监测，3 天左右孩子发热未见明显好转，家长述孩子嗓子疼更加厉害了，孩子没有别的问题，不发热时状态还不错。
继续挺了 1 天，孩子发热消退，嗓子也不疼了，后续没有出现皮疹等问题。
这次病情结束，看着挺简单吧，但中间的思考还挺多的，具体怎么分析的，看下一条。
二怎么分析和决策呢？
不是说这个病历我们每次决策都是最好的，只是写出来当时怎么想的，大家一起分析分析啊。
对于发热嗓子疼的孩子，在这个季节，北京地区还是链球菌感染的最多，其次是支原体感染，然后手足口/疱疹性咽峡炎也有，另外就是孩子中新冠也会导致发热嗓子疼表现，主要考虑这几个疾病应该大差不差。最后就是单纯的感冒，也可能出现嗓子很痛的表现。
继续进行查体，尤其是重视孩子嗓子的表现，嘿，发现姐姐扁桃体没有明显肿大，没有发红，也没有脓点，其他也没啥特殊阳性的体征。
妹妹有软腭处滤泡和溃疡表现，余无特殊。
那考虑啥？姐姐这个表现不像上面写的那几个疾病，但基于目前很多疾病的不典型性还挺多的，还是要考虑这几个问题，先把最可能的最重要的病原查一下，首选 A 组链球菌抗原，结果是阴性的。
妹妹这个表现，考虑疱疹性咽峡炎的可能性最大，就不做什么检查了，因为这个疾病可以自行缓解。
另外，基于一个家庭，同时发病，那同一个疾病的可能性是最大的，可以继续监测姐妹俩的病程，看后续像哪种疾病，如果姐姐后面出来咽峡部疱疹了，那就都考虑疱咽。
如果出现咳嗽等表现，那向支原体考虑，虽然目前孩子们没有咳嗽表现，但是咽喉疼痛也是肺炎支原体感染的常见症状，同时孩子在回国过程中，有接触咳嗽的病史，这个不能除外。
同时回家后，为了更加明确是什么病原，让孩子进行了病原核酸检查，这个包括了肺炎支原体、A 组链球菌核酸（避免抗原不准确）、也包括了肠道病毒（看是否有疱疹性咽峡炎的病原），为啥不在诊所进行这些检查，主要是第一慢一些，第二贵一些。
检查结果回报姐姐是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌（Hib）阳性，其中肺炎链球菌的浓度还挺高的，妹妹仅有肺炎链球菌阳性，其他的都是阴性。哈，这是携带呢？还是致病呢？A 组链球菌和肺炎支原体都是阴性，是家长在家取标本取的不到位呢？还是假阴性呢？
同时这时随访回报说，姐妹都说嗓子疼更厉害了，发热也没有明显好转，这时咋办呢？需要复诊来查个血吗？
继续分析，感觉家长的标本取的应该是没问题的，因为有病原是阳性的，所以可以按照这个结果来分析，目前是 A 链和肺炎支原体都先不考虑，妹妹肠道病毒阴性，咱们无法排除就是疱咽，但是这个病也是自愈的，可以等。
那肺炎链球菌浓度较高，要不要考虑这个菌感染呢？
这个菌导致的上感和肺炎的有，但是其导致咽喉疼痛的确实没有见过，也没有查到相关的资料，所以先把这个可能性先放一下，先不按照这个病原使用抗生素。
目前是妈妈说孩子嗓子疼挺厉害的，姐妹俩都疼，还是咽口水疼，影响夜间睡眠，其他就是发热同前，不发热时状态还可以，也没有明显其他问题，呼吸也挺好的。
其他部位感染上，考虑到是大孩子，也没有尿道症状，也没有向尿道感染考虑，所以还是再观察下吧，再等等看孩子病程怎么样，另外可以复诊，再看看孩子的嗓子是否有了新的变化，再找找疾病证据。
后续是没有来复诊时，孩子发热就好转了，然后嗓子疼也是逐渐减轻，后续就是逐渐好转了，2-3 周都没有出来皮疹啥的问题，也没有咳嗽问题，也没有疱疹性咽峡炎/手足口后续表现。
那这个孩子，只有发热和咽部情况，没用抗生素自己就好了，就考虑是病毒感染导致的呼吸道感染了，常见的鼻病毒/冠状病毒等都阴性，是啥目前不明确，哈哈，反正是自行恢复正常了。
最后，回到最基础的考虑，一家人，同时起病，症状相同，一个疾病的可能性还是最大的，哈哈。
另外，这个疾病，也有可能第二天时，啥病原都不查，查个血常规提示是病毒血象，那就啥都不用管了，就等病程就行了。
哈哈，OVER.
- 参考文献 -
无。
