过敏性鼻炎和湿疹的神药有效吗？怎么用？

一严重过敏性鼻炎可以使用奥马珠单抗

对于过敏性鼻炎，正规治疗有鼻喷激素，鼻喷抗组胺药，口服抗组胺药等，但很多孩子用上这些药物后，还是不能缓解，每年到了过敏季，鼻塞严重，夜里睡不着觉，甚至是想把鼻子给抠下来。

对于这些情况，给予脱敏治疗肯定是建议的，这个咱们以后再讲。今天讲个见效可能非常快的药物，那就是单克隆抗体，目前用的最多的就是奥马珠单抗了。

这种效果真的是超级快，有的孩子，第二天就明显舒服了。如果孩子真的被鼻炎困扰的超级烦躁，那就来医院考虑使用这个药物吧。

那为啥有效呢？因为这种单抗是一种 IgG，能和 IgE 结合，形成复合物，那 IgE 就不能和受体结合，没法刺激肥大细胞等脱颗粒，那就不能释放组胺等物质，没法导致后续的鼻炎症状啦。

大家看下图就是过敏性鼻炎的机理，IgE 抗体产生后，当过敏原进入体内后，过敏原和 IgE 抗体结合，之后和肥大细胞上的受体结合后，释放出组胺、白三烯等，导致后续的症状，比如鼻塞、鼻涕、鼻痒、咳嗽、喷嚏等表现。

图片来自参考文献^[1]

这个药物好是好，目前有个问题就是其目前，被明确批准的适用范围是 6 岁以上孩子中重度哮喘患者，或者 12 岁以上慢性自发性荨麻疹患者，对于过敏性鼻炎，很多研究在 6 岁以上孩子或者成人中使用过，效果是不错的。6 岁以下孩子，基本没有相关研究。

这些研究发现[2，3]，在正规治疗过敏性鼻炎时，同时使用奥马珠单抗，患者鼻炎症状减轻，使用药物减少，整体而言是安全有效的。

关于药物用法，有的是参考 6 岁以上孩子们哮喘用量的，如下图所示，按照体重和 IgE 给药，也有按照 0.016mg/kg.IgE 计算用药的，使用间隔大多为间隔 3-4 周。

图片来自单位自制

如果孩子是 6 岁以上孩子，可以按照上面的用法，那如果是小于 6 岁的呢？是否还能使用？也可以，反正 6 岁以上也是超说明用药。

具体用法可以就参考上面哮喘治疗中，IgE 的数值，体重就选 21-25kg 那一列就行，根据这个决定奥马珠单抗的用量和使用间隔。

关于使用间隔，也可以根据治疗效果来评估，比如使用后，孩子症状明显缓解，到预定的下一针之前都非常好，那就到预定时间再次注射，但如果使用了 3 周，效果没啦，又开始症状明显了，而预定时间是 4 周注射一次，那就提前到 3 周就使用呗，也没问题。

只用使用的总疗程，这个过敏季都建议使用，比如对于某种树花粉过敏，而该花粉浓度在 3 月份 -5 月份比较高，那就在 3 月份前（比如提前 2 周）就开始注射，直到 5 月份结束后再停止使用，通常使用 3 个月左右。

或者通过一些花粉预测小程序明确本地区的花粉流行季节，如果明确就是流行 2 个月，那注射 2 个月也没问题。

那是否都能有效果呢？也不是，有研究发现大约 80% 左右患者有效，20% 左右没有反应^[2]，这个是基于鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）判断是否有效，虽然 20% 认为是无反应组，但临床症状也是缓解的，所以基本使用上奥马珠单抗后，都有效果。

那用上有没有不良反应呢？也有，就是怕用上过敏，这个可能性很小，不用焦虑。儿童中发热的比较常见，注射部位红肿疼痛瘙痒的属于常见表现，都能很快好转。

所以，基于以上这些内容，对于孩子们，如果过敏性鼻炎挺严重的，在过敏季特不舒服，经济情况允许的话，可以注射几次奥马珠单抗，没啥坏处。

二严重湿疹，难治性湿疹，可以用上度普利尤单抗

如果孩子是轻 - 中度湿疹，不咋影响生活，每日多次保湿（5-6 次），或者用上外用激素一涂抹就好，孩子不痒，那就常规治疗就行，不需要考虑单抗。

但如果常规治疗无效，湿疹反复大面积出现，痒得厉害，影响睡觉和生活了，那就是使用度普利尤单抗的最佳时机了。

为啥这个药物有效呢？因为这是个单克隆抗体，针对白细胞介素 4 受体α（IL-4Rα）设计，能阻断 IL-4 和 IL-13 的信号传导。而这两种细胞因子在湿疹中起着关键作用，阻断后，后续的炎症反应就没有了，那就舒服了。

这个药物最佳的效果是控制痒感，当然也能控制湿疹程度，很多使用时，能完全不起湿疹，也能完全停止使用激素涂抹，仅保湿就行了。

那多有效呢？

对于瘙痒症状，成人和青少年，可能用上第 2 天或者第 5 天就能明显见效^[4]，对于皮疹，治疗 16 周后，基本能完全消退或者消退，所以，效果是非常不错的对吧？

该药也是皮下注射，就和注射胰岛素差不多，注射部位也一样，具体用量如下面表格所示：

用药后，不要立即停止激素和保湿治疗，明显见好后再逐渐停用。

如果错过了用药，那 7 天内补上就行，不影响后续用药，如果超过 7 天，那可以补种后，重新建立治疗计划。

那该药物需要使用疗程多久呢？一般建议是至少 16 周，也就是 4 个月了。如果效果非常好，可以选择停下来看后续状态，如果不复发或者使用基础保湿等治疗能很好控制，那就不需要接着注射了。但如果停用后很快复发，可以接着使用，效果不会降低，然后一直使用也没有问题，但间隔可以拉长点，比如让 2 周一次的，可以拉长到 4 周一次试试，毕竟能便宜些，然后也不要这么频繁的就医。

那如果使用了 16 周，还是没啥效果是否还要继续使用呢？那就不要使用了，提示无效的。那是否需要等到 16 周呢？其实也不需要这么久，有些资料提示如果治疗 4 周后，皮疹和瘙痒没有减轻，或者治疗 12 周未达到 EASI50，那就可以考虑停止治疗了^[5]。

EASI 是湿疹面积和严重程度指数（eczema area and severity index，EASI），EASI50 的意思是皮疹基线消退大于等于 50%，那 EASI 怎么评估呢？如下表所示：

EASI 评分系统

• 红斑（Erythema, E）：评价皮肤发红的程度。

• 硬肿/丘疹（Induration/Papulation, I）：评价皮肤的肿胀或丘疹的情况。

• 表皮剥脱（Excoriation, Ex）：评价皮肤抓痕或破损的程度。

• 苔藓化（Lichenification, L）：评价皮肤变厚或形成苔藓样变的程度。

上面这个自己评估起来还是有难度的，可以用下面这个网站的工具，比较形象化：https://my.dermatools.net//en/Public/Index/13056

上面可以选择年龄，将湿疹部位、范围、程度都选择后，会自动算出评分，还是挺简便的，大家可以自己试试哦。

最后说说药物的不良反应，种类还是挺多的，但是比例不高，所以该用就用，常见不良反应如下：

• 眼部不良反应–11%-26% 会有这个反应，包括结膜炎，眼干、烧灼感、瘙痒等问题，多出现于治疗前几周，之后能逐渐消失，可以使用无防腐剂的人工泪液（亮视、海露等）或者使用抗组胺滴眼液（帕坦洛、埃美丁）缓解，或者在开始用药后，就开始用人工泪液预防。

• 面部发红–治疗后 2-3 个月，可能出现新发头颈部皮炎或原有头颈部皮炎加重，称为度普利尤单抗面部发红，如下图所示，出现比例低于眼部不良反应，出现后，给予激素涂抹或者他克莫司之类的钙调磷酸酶抑制剂能缓解，但可能反复。

图片来自参考文献[6]

• 银屑病样皮炎 - 开始治疗的数月内，出现头皮、四肢及其他非 AD 皮损区域的红斑、斑块、脱屑，这可能和阻断 IL-4 和 IL-13 这两种 Th2 细胞因子可能激活了 IL-23/IL-17 轴，导致反常地发生 Th17 疾病。对于儿童，采用外用激素涂抹，继续使用度普利尤单抗，能完全清除。

• 炎症性关节炎 - 治疗最初几个月，可能出现这些问题，和激活 IL-23/IL-17 轴，导致反常地发生 Th17 疾病有关，这些症状通常较轻，可以使用美林/泰诺林等缓解，如果疼痛严重，可以停止治疗，转诊风湿免疫科治疗，这个比例极低，基本遇不到。

哈，到这里，度普利尤的部分结束，比上面奥马珠是不是多很多？主要就是不良反应这块。

本文结束，大家知道什么时候可以用这两个药了吧？

[1].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组 . 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022,57(4): 392-404. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20220303-00092.
[2].Ma T, Wang H, Wang X. Effectiveness and Response Predictors of Omalizumab in Treating Patients with Seasonal Allergic Rhinitis: A Real-World Study. J Asthma Allergy. 2021;14:59-66
[3].Kopp MV, Stenglein S, Kamin W, Friedrichs F, von Berg A, Zielen S, Hamelmann E, Wahn U, Kuehr J. Omalizumab (Xolair) in children with seasonal allergic rhinitis: leukotriene release as a potential in vitro parameter to monitor therapeutic effects. Pediatr Allergy Immunol. 2007 Sep;18(6):523-7. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00557.x
[4].Amy S Paller.Treatment of atopic dermatitis (eczema).uptodate.2024.
[5].中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心.度普利尤单抗治疗特应性皮炎专家共识.中华皮肤科杂志.2022 年 6 月第 55 卷第 6 期
[6].Tsai, Ya-Chu & Tsai, Tsen‐Fang. (2022). Facial erythema during dupilumab treatment for atopic dermatitis successfully remedied with topical crisaborole ointment: A case report. Dermatologic Therapy. 35. 10.1111/dth.15843.