简单粗暴版
联合用药或者交替用药，在退热时间，用药 4 小时，6 小时不发热比例上会有些好处，短期不良反应没有增加。
但退热目的是为了让孩子舒服，联合或者交替没有显示出明确好处，同时长期不良反应不明确。
所以，能用一个药搞定，就不要为了更好的降温而联合或者交替用药。
美林的效果可能比泰诺林更好些，尤其是在高剂量使用时，家长直接按照 10mg/kg.次用药就行。
如果使用一个退热药后，退热效果不佳，孩子不舒服，没有到再次使用该药的时间，可以使用另外一种退热药。
联合使用退热药不是错误，在医院、必需使用时，可以使用，在家就不要使用了。
最后就是不要恐惧发热，发热不是坏事，是身体在抵抗病原帮你恢复正常呢，只是发热让你太难受了才不是好事。
哈哈，看完这里，文章重点就都知道了，下面正文有些枯燥，所以，点赞、分享、在看 3 连后就可以撤了。
目 录
最新的研究怎么说呢？
那是否更新推荐呢？要不要联合用药？
一最新的研究怎么说呢？
这个是发表在《Pediatrics》10 月份的一个研究[1]，是一个系统综述。该研究纳入了 31 个实验，评估了 4469 名儿童，研究发现，联合使用和交替使用，效果都比单独使用泰诺林好，然后和使用高剂量的美林基本是相似的。
同时，联合使用和交替使用时，不良反应和单独使用泰诺林相比没有增加。
这样说太笼统了，咱们详细说说到底怎么做的。
这里面，联合用药就是美林和泰诺林一起吃；交替使用是先用泰诺林，之后间隔 2-4 小时使用美林，不管体温如何；美林高剂量是 7.5-10mg/kg 使用，低剂量是 5-7.5mg/kg 使用。
最后研究的结果是降温速度，用药后 4 小时，6 小时不发热的比例，体温高低，以及不良反应：比如轻度为（如腹部不适、皮疹）和重度（任何需要住院或特殊治疗的事件，如急性肾损伤、肝功能障碍、过敏反应或胃肠道出血）。
研究的结果如下：
与对泰诺林相比，联合疗法和低剂量或高剂量的美林在退热时间上可能相似，有所降低，但和泰诺林相比没有统计学意义。
图片来自参考文献[1]
在 4 小时不发热比例上，与泰诺林相比，联合治疗（OR：13.2 意思是泰诺林的 13.2 倍；CI：4.59–38.15），交替治疗（OR，3.59；CI，1.77–7.26），以及高剂量美林（OR，1.76；CI，1.20–2.57）可能更优。联合治疗也可能比交替治疗更优（OR，3.69；CI，1.07–2.69）。
6 小时不发热比例上，联合治疗和交替治疗比单用泰诺林好（OR 分别是 5.28 和 5.06），高剂量美林没有好处（OR1.02；CI0.66–1.58），联合和交替没有差异。
用药 4 小时和用药 6 小时的平均体温意义不大，就不展开了，大家想看的，可以看看下面的图：
以下两个图，A 是泰诺林，B 是低剂量美林，C 是高剂量美林，D 是联合用药，E 是交替用药。
上图是 4 小时的平均体温差别，图片来自参考文献[1]
上图是 6 小时的平均体温差别，图片来自参考文献[1]
在缓解孩子不适上，本研究中一个研究认为交替用药，在不能沟通儿童疼痛检查表量表下降，其余研究未发现干预措施之间的差异。
最后是不良反应，这些方案都没有什么不同。
二那是否更新推荐呢？要不要联合用药？
这个文章发表的同期，就有个评论文章在讨论这个问题[2]，就是怕医生们看了后，想直接联合或者交替用药。
这个评论文章也是再次强调了，退热的目的是让孩子舒服，而体温的降低快慢不是追求的目的，而这个研究没有体现出这一点。
同时再次提出了关键问题：联合降温是否合理？是否安全？
虽然这个研究提到联合或者交替使用退热药，不良反应和单用泰诺林相比没有增加，但是没有检查肝酶、肾功能、尿液分析或药物浓度的定量测量。
另外，用药的不良反应可能在数小时 - 数天出现，比如在泰诺林过量的情况下，肝脏转氨酶也要在服用后约 12 小时才会开始升高。所以这个研究就对比了用药 6 小时，时间不够。
最后就是错误用药问题，联合或者交替用药会导致这个问题增多。
所以，基于以上这些，还不能给出联合或者交替用药的建议。
我们的建议和这个文章基本一样：
能用一个药搞定，就不要为了更好地降温而联合或者交替用药。
美林的效果可能比泰诺林更好些，尤其是在高剂量使用时，家长直接按照 10mg/kg.次用药就行。
如果使用一个退热药后，退热效果不佳，孩子不舒服，没有到再次使用该药的时间，可以使用另外一种退热药。
联合使用退热药不是错误，在医院、必需使用时，可以使用，在家就不要使用了。
- 参考文献 -
[1].De la Cruz-Mena JE, Veroniki AA, Acosta-Reyes J, et al. Short-term Dual Therapy or Mono Therapy With Acetaminophen and Ibuprofen for Fever: A Network Meta-Analysis. Pediatrics. 2024;154(4). doi:10.1542/peds.2023-065390
[2].Wade KC, Mathis C. Antipyretic Strategies: Is Fever Clearance Enough to Justify Dual Therapy? Pediatrics. 2024;154(4). doi:10.1542/peds.2024-067408
