看似不重要的指甲不仅能间接反映健康状况，而且还可能会长各种黑色或褐色的“条纹”——它们可能不痛不痒，很容易被大家忽视，殊不知有些条纹却可能是恶性肿瘤。
今天就带大家初步了解指甲上形形色色的条纹及正确的处理方法。
指甲上出现黑色或褐色条纹，可能是什么？
1. 甲母痣与甲雀斑样痣
首先我们要知道“甲母质”这个概念。
甲母质位于指甲的根部，是指甲生长的“源泉”，我们的指甲之所以在不断生长就是因为甲母质在不停产生新的细胞。
（图注：Nail Matrix，甲母质；Nail Bed，甲床）
而生长在甲母质区域的色素痣，就是甲母痣和甲雀斑样痣。随着指甲的生长，增殖的黑素细胞产生的色素条纹也在向指末梢方向前移，也就形成了带有黑色条纹的指甲。
（左：甲母痣；右：甲雀斑样痣；图源：UpToDate）
甲母痣表现为指甲出现的宽度小于5mm的纵行条带，颜色可为浅棕色、深棕色至黑色，一般累及单个指甲，最常见于拇指[1]。
甲雀斑样痣的表现和甲母痣很相似，肉眼有时难以区分，若要明确区别二者就需要进行组织病理活检，可以看到甲母痣有黑素细胞巢形成，而甲雀斑样痣虽然也有黑素细胞的增加但不形成细胞巢。
在临床中，甲雀斑样痣通常见于成人，而甲母痣更常见于儿童[2]。
2. 功能性黑甲
功能性黑甲表现为一个或多个指甲上出现规则、均匀、细长的褐色条带。
不同于甲母痣和甲雀斑样痣是由于黑素细胞增多引起，功能性黑甲的产生机制则是黑素细胞活化。
（图源：UpToDate）
外伤、炎症、感染、物理或化学因素的刺激等因素均可导致黑色素细胞活化（例如：患有甲真菌病、扁平苔藓，使用某些化疗药物，等等），因此在日常生活中，功能性黑甲也较甲母痣和甲雀斑样痣更常见，随着年龄的增长，条带的数量和宽度也会增加[1]。
值得注意的是，甲母痣、甲雀斑样痣和功能性黑甲的甲根部位都可能会出现甲周色素沉着（假性Hutchinson征，如上图），有时肉眼很难与接下来要介绍的甲黑素瘤的Hutchinson征鉴别。
3. 甲黑素瘤
甲黑素瘤是一种非常罕见的黑素瘤，恶性程度高，发病率约占所有黑素瘤的1%-3%[3]，它可以自发出现，也可以由甲母痣恶变而来。
（图源：UpToDate）
甲黑素瘤同样也会表现为指甲的棕色至黑色的纵向条带，但相较于甲母痣、甲雀斑样痣的条带更宽，且条带边界较模糊、不规则，还可能出现甲板开裂、部分甲板脱落等甲板营养不良的表现[4]，往往还伴有色素扩散到甲周近端或侧缘甲襞（Hutchinson征，如上图）。
4. 甲下血肿
当指甲遭受外伤后，在甲板完整的情况下，渗出的血液会滞留在甲下形成局部血肿，形状不规则，随着时间的推移血肿部位的颜色会由红色逐渐变黑。
（图源：UpToDate）
根据外伤史以及临床表现不难与上述疾病鉴别，只需要等血肿逐渐消散、新指甲长出来就好啦。
什么情况下需要引起重视？
指甲上的黑褐色条纹大多数情况下都是良性且稳定存在的，儿童纵行黑甲的恶变非常罕见，而成人近期新发的纵行黑甲则要提高警惕，及时找医生评估风险。
另外，当出现以下情况时，就需要警惕甲黑素瘤的可能。
甲黑线宽度大于 5 毫米。
黑线的边缘不整齐，没有明显轮廓。
短期内黑线有明显的变化，如颜色加深、色素不均匀、宽度增宽等。
指甲发生开裂，同时还出现局部皮肤的瘙痒、潮红、黑斑、糜烂等异常症状。
色素延伸到甲根部皮肤或侧缘甲襞、甲板游离缘（即Hutchinson征）。
家族中有亲人患有黑素瘤。
如何正确处理指甲上的黑褐色条纹？
一般情况下，这些条纹都不需要进行特殊处理，定期观察即可。如果是功能性黑甲，就需要寻找原发病因并采取相应的针对性措施。
但如果出现了上述疑似甲黑素瘤的症状，或自己用肉眼难以区分，就需要及时到医院皮肤科就诊，进行皮肤镜检查：
（1）若临床表现和皮肤镜检查提示甲母痣或甲雀斑样痣，则定期随访、进行皮肤镜监测即可；当然也可以选择采取早期手术治疗，能有效避免恶变和甲黑素瘤的发生[5]。
（2）若检查时难以明确诊断，或发现疑似甲黑素瘤的特征，则需要进一步进行组织病理活检。如果活检提示为甲黑素瘤，就需要尽早追加手术，必要时还需配合放疗或化疗。
| 审稿专家
赵刚
卓正皮肤科医生
暨南大学医学部硕士
| 参考文献
| 内容团队
医学编辑/luka
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