当写下这个题目时，我想起了自己的经历，上小学的时候我经常会腹痛，至今还记得我的妈妈在夜里搂着我揉肚子的情景，这样的疼痛几乎持续了我的整个少年时期。
成为儿科医生之后，我才知道这种疼痛被叫做功能性腹痛，我也逐渐遇到了很多跟我一样的孩子，比如在之前科普《生长痛》的文章下面就有这样的留言。
什么是儿童功能性腹痛？
功能性腹痛是儿童和青少年慢性腹痛的最常见原因，女孩比男孩更容易发生。
与器质性疾病不同，功能性腹痛没有可识别的生理或解剖异常，目前认为其发病机制涉及肠道系统与中枢神经系统之间的相互作用，主要是由于肠道对刺激的反应性增强以及中枢神经系统对疼痛信号的调节异常。
图源：Nature
另外，遗传因素、环境因素和社会心理因素也可能参与其中。
功能性腹痛的特点有哪些？
腹痛的部位有可能不固定，也可能位于脐周。腹痛大多为阵发性，可以自行消退。除了有腹痛之外，还可能伴有苍白、恶心、头晕、头痛、疲劳等表现。
疼痛似乎更常在醒来后和傍晚发作。某些应激因素（如升学/转学、父母离异、情绪创伤等）可能会诱发或加剧疼痛。疼痛缓解之后一般情况良好，不影响日常生活，但可能会存在焦虑/抑郁症状。
根据罗马Ⅳ标准，功能性腹痛又被分为以下类型：
1. 肠易激综合征
腹痛与排便相关，伴有大便频率变化和/或大便外观变化，并且腹痛不会随着便秘的缓解而缓解。
2. 功能性消化不良
与排便无关的上腹部的疼痛或不适（例如早饱、腹胀感、恶心、干呕或呕吐）， 进食可能加剧疼痛或不适。
3. 腹型偏头痛
腹痛反复发作至少持续6个月，通常位于正中线或定位不清，疼痛性质为钝痛，强度为中至重度，持续至少1小时。
腹痛至少伴有2个其他特征，包括厌食、恶心、呕吐、头痛、畏光和苍白。患者常有偏头痛家族史。
4. 非特异性功能性腹痛
腹痛反复发作至少2个月，每月至少4次，与生理事件（例如进食和月经）无关，且不足以诊断肠易激综合症、功能性消化不良或腹型偏头痛。
满足以上特点并且没有其他疾病能解释的腹痛就属于功能性腹痛。
诊断功能性腹痛，需要做什么检查吗？
功能性腹痛主要通过症状模式做出诊断，而不是靠特定的实验室或影像学检查，辅助检查的意义更多在于排除器质性疾病。
因此，医生会首先通过详细了解病史和体格检查信息寻找有无提示其他器质性疾病的“警示症状”，并且有可能会建议进行粪便潜血的检测，以初步排除器质性疾病。
如果发现存在某种警示症状，需要进行相应的检查来排查一些特定的疾病，而如果病史和体格检查没有发现异常，粪便潜血阴性，通常就可以诊断为功能性腹痛。
但如果条件允许，这种情况也可以考虑进行乳糜泻血清学筛查，因为曾有研究发现在诊断功能性腹痛的患儿当中乳糜泻血清学阳性的比例高于一般人群，对于血清学阳性的儿童，需要进一步评估以确定其对腹部症状的影响。
对于无警示症状的儿童，胃肠道影像学检查（腹部/盆腔超声检查）、内镜检查或幽门螺杆菌检测的检出率很低，通常不必进行。
需要评估器质性疾病的警示症状包括：
不明原因的体重减轻
身高增长迟缓，青春期前儿童的身高增长<5cm/年，和/或身高的百分位数大幅下降（如，穿过两条主要的百分位数曲线）
不明原因的发热
反复口腔溃疡
吞咽困难或吞咽疼痛
严重呕吐
慢性严重腹泻或夜间腹泻
泌尿系症状（血尿、尿痛、排尿困难）
背痛
血性大便或柏油样黑色大便
皮疹
腹部局限性的压痛或反跳痛
肝脾肿大
肛门周围异常（如，皮赘、肛裂、肛周瘘）
青春期延迟
存在炎症性肠病、乳糜泻、消化性溃疡等疾病的家族史
功能性腹痛如何治疗？
大部分儿童的腹痛症状会随时间而消退，虽然疼痛可能会影响孩子的日常功能，但并不会对孩子的健康造成长期危害。
因此，治疗的目标是恢复功能（维持正常活动）、提高对症状的耐受性、改善生活质量，而不是消除疼痛。药物治疗儿童功能性腹痛的证据不足，因此并不常规推荐使用，而是首选非药物干预。
由于功能性腹痛有多个亚型且发病机制并不统一，因此，治疗方式应该是个体化的，需要考虑到孩子的症状特点、可能的诱发因素以及孩子和家长的行为模式。
心理支持和行为矫正是比较普适的治疗策略，具体包括：
1. 肯定腹痛的真实性，并向孩子解释腹痛是由于对胃肠正常功能的敏感性升高，这种疼痛不会危及生命，尽管有不适但仍可恢复正常活动，以减轻他们的焦虑和误解。
2. 用正向强化的方式（例如表扬或奖励）鼓励儿童上学或参加集体活动。
3. 家长应保持冷静，避免无意中发生的强化疼痛的行为，例如过多关注（询问）疼痛，以及允许孩子不去上学、不完成作业，等等。
4. 年龄较大的孩子可以通过练习深呼吸或肌肉放松来减轻疼痛。
5. 认知行为治疗（一种心理治疗方法）被证明对缓解疼痛有积极意义，治疗的目的是建立正面思维和避免适得其反的应对策略，但这需要专业人员来实施，如有需要，卓正视频心理咨询可以为您提供专业的一对一疏导和支持。
其他一些可能有帮助的措施包括：
1. 有限的研究表明补充益生菌（主要是罗伊氏乳杆菌或鼠李糖乳杆菌）可能会有帮助，但由于研究的局限性，尚无法确定益生菌是否比安慰剂更有效，也无法确定最有效的菌株、剂量和治疗持续时间。
2. 对于伴有便秘的孩子，补充水溶性膳食纤维可能会有轻微帮助。
3. 对于功能性消化不良的儿童，少食多餐有助于缓解餐后不适。
4. 在对照试验中发现给予安慰剂能显著减轻疼痛。
还应注意，儿童功能性腹痛有相当多一部分会合并焦虑症状，有证据表明，伴有焦虑的腹痛儿童更容易出现功能受损，因此，关注可能存在的压力来源，及时识别与干预焦虑也很重要。
需要给孩子忌口吗？
虽然饮食被认为可能是腹痛的诱发因素之一，但通常不常规建议对功能性腹痛的儿童限制饮食，这是因为：
一方面，很难确定腹痛与饮食之间的关联，尽管有多种食物（例如巧克力、咖啡因、辛辣和高脂食物等）被认为可能会加重症状，但并没有发现哪种食物一定会造成症状加重（简单说就是没有确定哪种食物是一定不能吃的）。
另一方面，缺乏高质量的证据证明限制某类食物的长期有效性，而长期限制饮食可能会造成营养缺乏，因此，并没有一种特定的饮食方案值得推荐给患有功能性腹痛的儿童。
不过，如果发现孩子的症状与某类特定食物之间似乎存在关联，有可能需在一定时间内尝试剔除该食物，以确定二者是否真正相关。
如果确认了腹痛与某类食物诱发因素相关，那么在回避该食物的同时还应注意保证营养均衡。
| 审稿专家
王萍
卓正儿科医生
北京中医药大学硕士
| 参考文献
| 内容团队
医学编辑/luka
免责声明：文章目的是提供一般健康信息，个人医学问题请向医生咨询。文章转载请联系：medicine@distinctclinic.com。
点个“在看”再走呗
