简单粗暴版
大家遇到病例多想想，有皮肤丘疹，稍聚集一下的，没有发热、咽喉疼痛等问题时，也想到猩红热，尽快明确病因，并给予足量抗生素治疗，避免导致肾炎等问题。
对于仅在指间出现丘疹那种，确实不好想到是这个问题，看完文，有经验了就会想到了。
知道这么多就很不错啦。
目 录
完全不发热、嗓子无症状也可以是猩红热
不典型的猩红热多吗？是什么样子的？
A 组链球菌感染还可能导致皮肤感染
一完全不发热、嗓子无症状也可以是猩红热
前几天看了一个 7 岁男孩，无发热、无咽喉疼痛，就是有瘙痒性皮疹。孩子皮疹从手腕部位开始出现，丘疹样表现，基底还有红晕，类似下图 B 表现。
图片来自参考文献[1]
涂抹上艾洛松后，痒可以缓解，口服西替利嗪 10 滴效果不佳，然后当天孩子下腹部、腹股沟区出现相同皮疹，第二天后背出现相同的皮疹，同样有痒感。
孩子近 2 周都无发热表现，无流涕咳嗽等表现，也没有嗓子疼等问题，妈妈说孩子今天前嗓子有些不舒服，一下就过去了。
然后孩子出现皮疹前，进食过面包，之前怀疑孩子对一些食物添加剂过敏，进食后有过敏反应。
查体时，孩子腹部和腹股沟处皮疹类似下图，哈，这个还挺像痱子的啊。
图片来源见水印
后背部比较类似下图这种丘疹，但是没有这么密集，说是砂纸样还算不上：
图片来源见水印
以上这些皮疹都很痒，然后孩子嗓子看着挺干净的，扁桃体不红不肿，没有白色分泌物，上颚也没有出血点，也没有草莓舌，皮肤上没有帕氏线，下图孩子肘部这些皮疹比较密集，连成一条线，称为帕氏线。
图片来源见水印
然后孩子脸上的小皮疹，倒是和猩红热的皮疹挺像，类似下图这种：
图片来自参考文献[2]
家长来之前查了皮疹的样子，怕是猩红热要来确诊和治疗，果真进了了 A 组链球菌抗原检测那就是阳性，诊断明确，给予阿莫西林口服 10 天。
二不典型的猩红热多吗？是什么样子的？
当然还是典型的常见，出现发热，咽喉疼痛，之后一天在腋下，腹股沟等部位出现丘疹，全身砂纸样表现，皮疹大部分是不痒的，少部分有痒感。
孩子多有草莓舌，扁桃体红肿，有脓性渗出，有帕氏线，之后有手足蜕皮等表现，这个很早之前就写过文章，大家可以去看：发热出皮疹，得用10天抗生素吗？不用会导致肾炎吗？
这里面有两处需要更改下，一是青霉素过敏，头孢过敏时，不建议用阿奇霉素了，耐药性很高，那用啥呢？大环内酯类的耐药非常高，克林霉素也基本耐药，四环素类、磺胺类和氟喹诺酮类药物的耐药率较高［3］，感觉没要可以用了。
好在国内的研究发现，喹诺酮类还不错，左氧氟沙星 97.53% 敏感［4］，还可以使用，儿童使用需要签字哦。
第二个改变是，孩子嗓子疼，别用局麻类药物了，比如含有利多卡因的漱口水之类的。
哈，回到非典型的猩红热啊，咱们说说不典型的都是什么样的。
查了下文献，目前不典型的，多是没有发热、喉咙痛等症状，仅有皮疹表现，有在手腕、踝关节出出现的，表现就是丘疹、红斑，有些伴有草莓舌等表现。
图片来自参考文献[1]
有些患者的皮疹是光滑的，不是砂纸样；有的皮疹出现在足底 - 手掌，一般猩红热时，手足心是没有皮疹的；还有的患者在耳垂出现红肿；还有些患者尽在眼睑、面部、四肢远端出现肿胀；还有患者是出现瘀点而不是丘疹；还有患者是出现荨麻疹表现，和丘疹也是差别很大[5]。
下图是仅在面部、颈部、指间部位出现丘疹[6]，无发热、无扁桃体红肿化脓，也没有其他表现，也排除了接触性过敏或者药物过敏问题。
图片来自参考文献[6]
上面这个孩子，10 天左右开始蜕皮，如下图所示：
图片来自参考文献[6]
还有些猩红热，发热和皮疹都会出现，但是皮疹可能在发热之前就出现，也可以在发热了 1 周才出现[7]，这时根据孩子的症状，及时修正诊断。
另外，从伤口感染 A 组链球菌，也会导致猩红热，这种可能仅有发热和皮疹，没有咽部症状，不过这种的比较好考虑到是猩红热，就不过多说了。
三A 组链球菌感染还可能导致皮肤感染
脓疱疮、蜂窝织炎、丹毒等也有很大部分是 A 组链球菌感染导致的，这种完全没有咽部表现，也可以完全不发热，也可发热明显。
这些就不是猩红热了，但咱们也知道下，没坏处。
图片来源见水印
上图是 A 组链球菌感染导致的脓疱疮，散在数个的，大部分使用外用抗生素，比如百多邦，每日 3 次，使用 1 周左右能自愈。累及多处的，给于抗生素口服治疗。
图片来自 red book
上图是 A 组链球菌感染导致的丹毒，继发于脓疱疮。
以上这些皮肤感染，可以是 A 组链球菌感染导致的，也可能是金黄色葡萄球菌感染导致的，具体治疗看之前的文章吧：皮肤及软组织感染诊治大全（毛囊炎、疖, 痈、蜂窝织炎、丹毒等）
- 参考文献 -
[1].Alotaibi A, Binsaqr MA, Mutlaq MR, Khojah AA, Khojah SA, Mohamed HA. Atypical Presentation of Scarlet Fever. Cureus. 2022 Dec 30;14(12):e33142. doi: 10.7759/cureus.33142. PMID: 36721591; PMCID: PMC9884498.
[2]. 冯进云,罗珍,王昊,彭振辉.儿童猩红热 87 例临床表现及皮疹特征[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(8):702-703,709.
[3].Michael E Pichichero.Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children.uptodate.2024.
[4].张代涛, 杨鹏, 张奕, 马春娜, 卢桂兰, 刘医萌, 赵佳琛, 王全意, 彭晓旻. 2016－2017 年北京市 A 组链球菌耐药特征及相关因素分析[J]. 疾病监测, 2018, 33(11): 955-958. DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2018.11.017
[5].Unusual clinical findings in an outbreak of scarlet fever. Fernández Romero V, Rodríguez Sánchez I, Gómez Fernández G.http://pap.es/article/12403/unusual-clinical-findings-in-an-outbreak-of-scarlet-fever Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;18:231–241. [Google Scholar]
[6].Javeria Shamim.Atypical Presentation of Scarlet Fever: Clinical Image.
[7].CDC.Symptoms of Scarlet Fever.https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/symptoms-of-scarlet-fever.html
