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头颅 CT 看得一脸懵？那是你没学过这 5 步曲

健康 2024-10-14 20:03 湖南

丁香园站友 @大西几***5 求助病例：

男，40 岁，4 小时前车祸伤，全身多发骨折。

患者精神欠佳，因患者及其陪护人都是外籍人员，中英双语都无法沟通，既往病史不详。

看到病例就激动，忍不住就要开始讨论了？

But……

在这里，我不想讨论这个病例，想跟大家谈谈怎么「看颅脑 CT 的片子」！

其实，是主任拿这个片子考我，看完有点懵逼，又不好意思去问主任……

这不，临时去学的……

颅脑 CT 阅片 5 步曲

第 1 步：左右结构是否对称？

正常的颅脑结构左右是基本对称的，所以拿到 CT 图像后先察看左右是否对称。

在排除体位不正等因素后，如果发现某层面结构左右不对称，应怀疑存在异常。

第 2 步：是否与周边组织存在明显密度差异？

密度异常主要有两类，高密度及低密度。

排除颅骨和钙化灶之后，高密度影应首先怀疑出血。

低密度影则多由含水量较多的病变引起，稍微复杂些，可能涉及脑积水、脑梗死、肿瘤、感染以及囊性病变等多种情况。

第 3 步：脑脊液间隙是否正常？

脑脊液主要分布脑室、脑沟裂和脑池等结构，间隙增宽、变窄和密度异常都可能提示病变。

脑积水和脑萎缩等疾病可导致脑脊液间隙增宽，而局部脑肿胀、占位或移位容易导致间隙变窄。

血液的密度高于水，因此脑组织出血流入间隙可导致间隙密度异常增高。

第 4 步：阅片顺序也很重要

排除前 3 种「显眼」的异常之后，建议按照颅脑解剖结构从头顶到颅底或从颅底到头顶分次重点观察。

遵循「脑实质-脑脊液间隙-颅骨及颅外结构」三步走的原则至少再查看 3 次，避免遗漏微小病变。

第 5 步：对照报告看影像

科室每天会有大量影像报告产生，正常的异常的都不少，要在平时做个有心人，多对照报告学习影像表征。

毕竟，熟悉断层解剖才是精确诊断的基础！

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5 步曲学完了，是不是特别简单明了？

？CT 读片还有问题

？颅脑解剖哪是哪，根本分不清

？临床和影像老是对应不上

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