热射病的特异性影像，来了解下吧

健康 2024-10-18 20:03 湖南

热射病的概述

随着全球气候的变暖，热射病的发病率呈不断上升的趋势。其典型临床特征是核心体温超过 40.5℃，并出现神经系统异常，包括记忆丧失、瘫痪、癫痫、谵妄、意识障碍以及其它躯体并发症包括休克、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、急性心、肝、肾功能障碍和衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱等。热射病分为经典型（非劳力型）和劳力型，前者发生机制与机体产热与散热失衡有关，常见于运动量过大的年轻人；劳力型热射病的典型表现是大量出汗和皮肤潮湿，而在经典型热射病中，皮肤通常干燥。热射病的诊断主要基于高热、神经系统异常和近期暴露于炎热天气或体力劳动，是一种致命性急诊，具有较高的致死率。

热射病的发生机制

热射病中枢神经系统并发症的病理生理基础是脑血流灌注不足、炎症反应、血栓形成及微出血等。一方面，在热应激初期，下丘脑体温调节中枢通过扩张周围血管和提高心排血量来增加散热，同时伴随代偿性内脏血管及肾脏血管收缩以防止循环血流不足，晚期持续性热暴露导致体温调节能力下降，微血管收缩能力下降及心输出量减低导致平均动脉压降低，脑灌注减少，脑血流量不足，从而并发脑缺血；另一方面，炎性细胞因子破坏血-脑屏障或血-脑脊液屏障使其通透性增加，脑内静脉充血和脑水肿，引起的颅内压升高也可引起脑缺血。导致颅内出血的机制是蛋白质 S，蛋白质 C 和凝血酶Ш的减少以及血管内皮的损伤，类似于弥散性血管内凝血及脓毒血症。

热射病影像特点

常规核磁共振成像是目前最常用于诊断热射病的技术，典型患者可出现特征性异常信号，且往往呈现对称性分布。热射病的病变部位主要包括小脑的齿状核、小脑半球、小脑脚，其它可受累的部位还有中脑、丘脑、海马、胼胝体压部、大脑等，病变常具有对称性分布的特点，小脑容易受累，晚期可出现小脑萎缩。DWI 通常比 T2W1 或 flair 成像更明确地显示病灶，或病变仅局限于 DWI，细胞毒性水肿导致的扩散受限是与热射病发生脑缺血相关的 MRI 表现之一。

下面我们来看几个病例：

图 1

男，43 岁，高温环境下劳作时突发意识不清伴抽搐，入院体温 40.8℃，诊断为热射病，发病后第二天行 MR 检查示小脑齿状核对称性病变 DWI 为高信号（图 A），ADC 为低信号（图 B），C. 小脑 MRS 示 NAA 峰显著降低并出现 Lac 峰（Lac 峰可反映脑组织的缺氧状态）。

图 2

女，75 岁，高温环境下晕倒在路边，意识不清伴全身大汗，入院后体温 39.8℃，诊断为热射病，发病后第二天行 MR 检查。图 A. T2W1 示小脑脚对称性高信号；图 B. 发病第二天小脑 MRS 示 NAA 峰降低并出现 Lac 峰；图 C. 发病 37 天小脑 MRS 示 NAA 峰较前升高，且 Lac 峰消失。（NAA 峰降低程度可反映神经元受损程度）。

图 3

男，41 岁，高温环境下工作致高热及呼吸衰竭而昏迷入院，图 A. DWI 示双侧齿状核高信号；图 B. ADC 在对应部位呈低信号，提示弥散受限；图 C. DWI 示胼胝体压部高信号；图 D. ADC 示对应部位低信号。

图 4

男，54 岁热射病患者，入院后第五天的 MRI 弥散加权显示高信号：（a）双侧尾状核，（b，c）海马，和（d）双侧小脑半球。flair 显示了相应部位的高信号（e）小脑和（f）海马，（g）flair 未见明显皮质下白质异常信号。

图 5

男，80 岁热射病患者，发病后第四天的 MRI 示双侧对称的小脑皮质（A 和 B）和中央前后回（C 和 D）的弥散加权和 flair 呈高信号，以及右侧海马（E，箭头）的弥散加权成像为高信号。

更多精彩内容欢迎关注「丁香园影像时间」

每天 20:00 更新

🌟记得设置星标关注呦👇

作者 | 秋雨

题图来源 | 图虫创意

插图来源 | radiopaedia

投稿及转载 | 460627367@qq.com

参考文献

[1] 徐浩然, 李军. 热射病中枢神经系统 MRI 应用进展 [J]. 磁共振成像 2021,12（9）:103-105.

[2] 李军, 王滨, 邹志孟. 热射病影像学表现 2 例 [J]. 中国医学影像技术 2014,30（10）:1586-1587.

[3] 王美红, 鞠小宁, 周庆博, 孙琳. 热射病致神经系统损害 9 例临床分析 [J]. 中国神经精神疾病杂志 2015,41（98）:460-465.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5Njg2MDcxOA==&mid=2652144779&idx=1&sn=0929a9cd8d34ba64ed3a080e783374d1

丁香园影像时间

丁香园旗下资讯平台：我们拒绝纸上谈兵，专注分享具有实战价值的影像知识。

最新文章

脑梗死不会定位？这张图一定要收藏！（脉络膜前动脉）

张力性纵膈气肿影像表现及严重度分级

天气冷了，要警惕这种疾病

脑内「真真假假的瘤」？

罕见的子宫畸形 —— T 形子宫

碱性磷酸酶异常升高是患了恶性肿瘤吗？骨显像探真相

急腹痛别忘了这个病因！ 3 个 CT 特征帮你快速诊断

「气急败坏」—— 会生气的胰腺，不容易见到

女性患者反复的腹痛，这种病因你想到了吗？

肾上腺少见良性肿瘤

神经科常见 8 种眼震，你都能分清吗？（附动图及影像

一例非典型恶性黑色素瘤影像误诊分析

CT 不会看？用这个「5W」阅片流程，避免漏诊误诊

典型乳腺癌影像，一起来学习吧！

胸膜及胸壁常见肿瘤影像学表现

你还在把肝脏这样的密度当做病变吗？

冠脉狭窄多少要放支架？支架术后能做核磁吗？

常见肺部 CT 影像，你能识别出几个？

突发腹痛，CT 示小肠梗阻，急诊剖腹探查：术中病理结果竟是……

心超不会看？牢记这 6 个诊断关键要点

顽固性呃逆，除了胃肠检查我们还能做什么？

出现这 5 种头 CT 表现，溶栓千万要警惕！所有医生要注意！

头晕 + 步态不稳，只想到小脑梗死就错了！

首发表现为偏头痛，这种脑血管病 90% 的医生会忽视！

这几例脑发育性静脉畸形值得一看

超实用的颅脑 CT 的阅片攻略，请查收

热射病的特异性影像，来了解下吧

胼胝体压部弥散受限，可别贸然诊断为脑梗

什么？这个转移瘤表现为「汉奸头」的样子，这个征象真有趣！

少见且典型的嫌色细胞癌请你来看

夜班医生请注意了，这可不是骨折

头颅 CT 看得一脸懵？那是你没学过这 5 步曲

海马 MRI 解剖及相关病变的影像表现

脑脂肪栓塞

不一样的肺炎

颅底脊索瘤的影像学表现及鉴别诊断

脑血管造影 DSA 怎么看？教你 3 步搞定！

克雅氏病的影像关键点

快速鉴别：肺部各类感染 CT 影像特征

碘造影剂过敏如何抢救？这些问题千万别大意！

CCAM | 先天性肺囊性腺瘤样畸形，影像特点与典型病例

这 17 种脊髓病变影像解读，你 get 了吗

面肌痉挛，竟是血管惹的祸

如何优雅解读肺部 CT ？

少见病例 | 上半规管裂综合征，诊断标准是这样……

颈动脉蹼，你能从影像做出正确诊断吗？

腹茧症 | 被「蚕茧」包裹的小肠，你是否遇到过？

眼球一反常态的 T1WI 高信号病变，你知道是什么吗？

推荐收藏 | 神经纤维瘤病 1 型的影像学表现

夜班别慌，带你学习胃非恶性病变所致急腹症 CT 表现

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉