眼球一反常态的 T1WI 高信号病变,你知道是什么吗?

健康   2024-09-25 20:04   湖南  


脉络膜黑色素瘤


患者,男,35 岁,因左眼上方视物遮挡感 1 年,视物不见 1 个月就诊


入院查眼眶 CT 图像如下:







左眼球略增大,左眼球玻璃体内弥漫高密度影,与晶状体后部分界欠清,左侧前房略变浅。


眼眶 MR 平扫 + 增强图像如下:


T2WI:



T1WI:



T2WI 冠状位:



T2WI 矢状位:



DWI:



增强早期:



中期:



晚期:



左侧眼球内见 T1WI 等或稍高、T2WI 稍高信号影充满玻璃体,其内另可见不规则 T1WI 稍高、T2WI 不均匀低信号影,边界清,DWI 呈高信号,增强扫描呈明显欠均匀强化,大小约 13 × 16 × 15 mm,可见视网膜剥脱改变。


影像诊断:考虑左侧眼球脉络膜黑色素瘤伴视网膜剥脱出血。


术后病理:左眼球黑色素瘤



脉络膜黑色素瘤


脉络膜黑色素瘤(choroidal melanoma,CM)是由恶性黑色素瘤细胞组成的神经外胚叶性肿瘤, 组织来源于脉络膜基质内的黑色素瘤细胞, 是成人常见的原发性眼内恶性肿瘤。CM 多发生于 50~60 岁,以白种人居多,男性多于女性,病因不明,该病有一定的遗传倾向,可能与病毒感染可能有关,恶性程度高、易侵袭转移、预后极差,有超过 2/3 的患者发生肝转移。有研究指出,恶性增殖和转移是影响 CM 患者预后的关键性因素。CM 的临床症状表现多样,并发症多,早期、位于周边的、体积较小的 CM,可没有任何临床症状,或仅有轻微的视力下降,也可出现视网膜脱离、玻璃体积血、青光眼、虹膜睫状体炎等继发症状;后期随着肿瘤体积增大、局部浸润或远处转移,将严重损伤视功能甚至威胁生命。眼球内部黑色素瘤由于不易取材一般不首先采用病理诊断,常易产生误诊。一般仅在术后将摘除的眼球标本补做病理检查。如能对黑色素瘤进行早期诊断和及时合理的治疗,不仅可以保留眼球,甚至可保留部分视力,并且预后良好。

影像表现


 CT 特点:

黑色素瘤 CT 早期平扫仅表现为眼环局限性增厚;当肿瘤突入玻璃体腔后, 则表现为密度均匀、边界较清楚的等密度或略高密度半球形或球形肿块;肿瘤较大时, 外形不规则, 可占据整个玻璃体腔,黑色素瘤是富血管肿瘤, CT 增强扫描肿瘤多表现为不同程度的强化。肿瘤扩散到巩膜外或视神经时, 则可见相应部位肿块;若继发视网膜脱离, 则可见视网膜脱离征象。

 MRI 特点:

MRI 对眼部肿瘤和其周围组织分辨较好且没有深度限制,对临床诊断起到重要的提示作用,临床可以基于 MRI 的诊断行保眼或全眼切除治疗。MRI 利用黑色素的顺磁性,使黑色素瘤具有独特的信号:T1WI 高信号、T2WI 低信号,该信号被用作鉴别眼内肿瘤的主要标准。然而,由于信号强度与黑色素含量呈线性相关,色素含量少的黑色素瘤在 T1WI 上表现为低信号,可能会导致 MRI 假阴性诊断;相反,非特异性炎症、眼内出血等类似黑色素瘤表现,可能导致 MRI 的假阳性诊断。增强扫描肿瘤明显强化。

鉴别


 脉络膜转移瘤:

脉络膜因动脉供应血流丰富而成为转移癌眼部多发部位;双侧、多灶转移最常见继发于乳腺癌,而单侧、单灶转移则更多常见于肺癌;男性以肺癌居多, 女性以乳腺癌居多。病灶都集中在视盘颞上方及黄斑部周围。MRI 呈一般肿瘤特点即 Tl 为低或中信号, T2 为中等或稍高信号。

 脉络膜血管瘤:

老年人多见,MRI 上 T1WI 呈低或稍高信号, T2WI 稍高信号, 脉络膜血管瘤的强化程度明显高于黑色素瘤。

 视网膜母细胞瘤:

3 岁以内儿童常见,CT 上玻璃体内后部见肿块样高密度影,肿瘤内可见斑点、斑片或者团块状钙化,钙化率高达 90%,CT 值大多在 100 HU 以上;增强扫描后可见未钙化瘤体有不同程度强化(肿瘤强化越明显代表预后越差)。MRI:肿瘤呈 T1WI 低或中等信号,T2WI 为中等或高信号,增强后显著强化;在钙化较多肿瘤内,可见 T1 长、T2 短信号。

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作者 | 冉冰
题图来源 | 文内
插图来源 | 作者提供

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参考文献

[1] Klaassen L, Jaarsma-Coes MG, Verbist BM, et al. Automatic Three-Dimensional Magnetic Resonance-based measurements of tumour prominence and basal diameter for treatment planning of uveal melanoma. Phys Imaging Radiat Oncol. 2022;24:102-110. Published 2022 Nov 7. doi:10.1016/j.phro.2022.11.001
[2] Hirunpat P, Sanghan N, Hirunpat S. White matter: A good reference for the signal intensity evaluation in magnetic resonance imaging for the diagnosis of uveal melanoma. Neuroradiol J. 2021;34(2):113-119. doi:10.1177/1971400920973407
[3]王玲,朱雪,王柯.分子影像技术应用于眼科肿瘤的研究进展[J].分子影像学杂志,2023,46(06):1138-1142.
[4]刘松涛,刘向玲,蒋乐文.miR-375表达对脉络膜黑色素瘤细胞增殖和侵袭的影响[J].国际眼科杂志,2023,23(08):1260-1263.
[5]席雷,戎荣,周晋星,等.液基细胞学涂片和细胞蜡块技术在脉络膜黑色素瘤诊断中的应用[J].临床与病理杂志,2024,44(04):517-523.
[6]刘栓栓,王少军,李朝辉.开发并验证脉络膜黑色素瘤患者总生存和肿瘤特异性生存的预测模型[J].安徽医科大学学报,2024,59(06):1060-1067.
[7]燕玉清,赵红.脉络膜黑色素瘤的核磁诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(08):29-30+60.
[8]田澍蔚,姚静,王建明,等.脉络膜转移癌的影像学特征[J].分子影像学杂志,2021,44(02):219-225.
[9]Gao J, Zeng J, Guo B, et al. Clinical presentation and treatment outcome of retinoblastoma in children of South Western China. Medicine (Baltimore).2016;95(42):e5204.   doi:10.1097/MD.0000000000005204
[10]陈慧琴.脉络膜黑色素瘤影像学诊断比较[J].临床眼科杂志,2004,(02):176.
[11]李锦荣,李春卫.脉络膜黑色素瘤的影像诊断与鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2013,23(10):1642-1644.


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