女性患者反复的腹痛，这种病因你想到了吗？

健康 2024-11-07 20:03 湖南

病例一

女，45 岁，间断下腹胀痛 2 年。

现病史：2 年前无明显诱因出现下腹胀痛，呈周期性，每月连续疼痛 7-10 天，呈阵发性胀痛，排尿时疼痛加重，休息后缓解，无血尿、发热。

既往史：平素体健，患子宫腺肌症 10 年，表现为子宫出血多、下腹坠胀，于 2017 年在外院行「子宫切除术」。2002 年及 2014 年有两次「剖宫产」手术史，术后恢复好。

膀胱后壁局限性增厚，T1WI 及 T2WI 像均等信号，其内可见小囊状 T1WI 高信号 T2WI 低信号影，累及膀胱壁全层，并向膀胱腔内凸起，表面光滑，增强扫描呈渐进性明显强化，病灶右后方相邻腹膜增厚，周围脂肪间隙可见条带状影。

病例二

女，31 岁，间断下腹部疼痛伴阴道出血 2 月余。

现病史：2 月前患者无明显诱因出现下腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，以中下腹部疼痛为主，与活动及饮食无明显关系，大便不规律。

既往史：2015 年在外院行「剖宫产」手术史，术后恢复好。

直肠上段前壁明显增厚，局部形成肿块样改变，T1WI 呈等信号 T2WI 呈低信号，DWI 像呈低信号改变，其内可见多发小囊样 T1WI 低信号 T2WI 高信号影，病灶累及直肠粘膜下层至浆膜层，表面粘膜未见累及，增强扫描呈渐进性强化，其内小囊影无强化；病灶前方直肠系膜及系膜筋膜受累，直肠系膜可见条带状 T2WI 低信号影，系膜筋膜增厚，局部与阴道后穹隆分界模糊。

以上病例病史分析：二例均有「剖宫产」手术史，且病例一 10 年前确诊患有子宫腺肌症并行「子宫切除术」，次类病史是子宫内膜异位症的好发因素，对子宫内膜异位症的诊断有一定的提示意义。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指功能性子宫内膜（腺体和间质）发生在正常子宫内膜位置以外的任何其他部位。当异位的子宫内膜位于子宫体的肌层时称内在性子宫内膜异位症，也称子宫腺肌症；当异位的子宫内膜发生在子宫以外的其他任何部位时称外在性子宫内膜异位症，异位的内膜可侵犯全身任何部位，但大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，常见于卵巢、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷窝、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜。

图片来源：站酷海洛

子宫内膜异位症是一种常见的妇科病，多见于生育年龄妇女，以 25～45 岁多见，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。

临床、病理

外在性子宫内膜异位症主要临床症状有继发性和渐进性痛经、月经不调、不孕、肠道和尿道症状，一般多表现为与月经有关的周期性发作。

本病的主要病理变化为异位的内膜周期性出血和其周围组织纤维化，形成异位结节或肿块，可位于盆腔组织器官表面，呈大小不等蓝紫色病灶。其中卵巢受累最为多见（约 80%），如病变局限于卵巢表层则可见到大小不等的囊肿，囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故常称为巧克力囊肿。该病在组织学上虽然是良性，但却有增生、浸润、转移及复发等类似恶性肿瘤的特点。

发病机制

种植学说：经血逆流、内膜异常种植。月经期，小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的内膜碎片由输卵管返流入腹腔，种植在盆腔脏器表面。

良性转移：血液、淋巴良性转移。内膜组织碎屑经血液循环、淋巴系统转移停留在肺部、心包、脑部等脏器或组织上而发病。

化生内膜：上皮化生为内膜。人体胚胎发育时，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性激素、炎症或机械因素刺激下可转化形成子宫内膜。

医源性内膜移位：在剖宫产、刮宫或人工流产术、分娩行会阴侧切术等过程中人为造成子宫内膜组织移植到某些部位而发病。

遗传因素：子宫内膜异位症有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病较多。

影像表现

CT：通常表现为盆腔内囊性肿块并囊腔内积血表现，根据出血时间不同其有不同的 CT 密度，既可表现为水样密度，也可为高密度囊肿，多数病灶因周围组织粘连称为轮廓不清、密度不均的囊性肿块。

增强扫描囊壁呈不规则渐进性强化、囊内容物无强化。

MRI：卵巢或盆腔内子宫内膜异位症的表现多种多样，由于病灶内反复出血，积血时间与成分的不同造成囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，形成不规则囊实性肿块，肿块实性部分常呈等 T1 等或短 T2 信号，囊肿可表现为短 T1 长 T2 信号、长 T1 长 T2 信号或混杂信号，囊内液体和细胞成分可出现分层形成液-液平面。

增强扫描囊壁及周围粘连带渐进性强化。发生在盆腔脏器壁上的子宫内膜异位症一般表现为局部壁不规则形增厚，可形成等 T1 等或短 T2 信号的肿块，内见复杂信号小囊变影，相邻周围脂肪间隙可见条索状粘连带。

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作者 | 张玉

作者单位 | 安阳地区医院

题图 | 图虫创意

插图 | 作者提供、引用参考文献

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