这 17 种脊髓病变影像解读，你 get 了吗

健康 2024-10-02 20:01 湖南

No.1

脊髓的影像解剖

脊髓由灰质和白质组成，颈、胸、腰、骶髓所含灰质和白质的比例并不相同，在横断面上灰、白质的形态和比例也不一样。在脊髓的横断面上，中央为细小的中央管，围绕中央管周围的是「H」形的灰质，灰质的外面是白质。

No.2

脊髓的非肿瘤病变

脊髓的非肿瘤病变包括：感染性或炎性、血管性、代谢性或中毒、炎性脱髓鞘，在日常工作中占了脊髓病变的绝大部分。

鉴别诊断的要点在于：

1、病史（例如年龄、性别、外伤、免疫状态、治疗史、其他系统疾病等），二次问诊相当重要；

2、脊髓病灶的分布部位和范围。

1、感染性或炎性

急性横贯性脊髓炎（Acute transverse myelitis，ATM）：是一种脊髓的炎性疾病，原因不明，进展迅速，大致运动、感觉和自主神经功能障碍，10-19 岁和 30-39 岁之间多见，无性别差异或家族倾向，通常没有神经系统异常的既往史。

MRI：超过 40% 的患者 MRI 检查会发现病灶

T2WI 呈高信号

T1WI 呈等或稍低信号

增强扫描多变（无、弥漫、斑片、环形）

轴位占脊髓直径 2/3，长度：3-4 个椎体长度

T2WI 显示脊髓内长节段高信号，范围超过脊髓直径 2/3，斑片状明显强化

神经梅毒（Neurosyphilis）：是由梅毒螺旋体感染中枢神经系统引起，HIV 或 AIDS 发病率较高，确诊需要实验室检查。

MRI：

脊髓内出现长节段 T2WI 高信号

增强扫描出现结节样强化（肉芽肿形成）

邻近脑膜可出现强化

T2WI 显示脊髓内长节段高信号，增强扫描出现多发结节状高信号，位于脊髓表面

脊髓灰质炎（poliomyelitis）：是由脊髓灰质炎病毒引起的脊髓前角运动神经元损害为主，患者多为 1-6 岁儿童。

MRI：

双侧灰质前角对称性 T2WI 高信号，类似于脊髓前动脉梗死的「鹰眼征」

急性期明显强化

T2WI双侧灰质前角对称结节状高信号，似「鹰眼」

结节病（sarcoidosis）：是一种系统性肉芽肿疾病，多器官存在非干酪性肉芽肿为主，累及中枢神经系统发病率为 14%–27% ，小于 10%CNS 结节病患者有脊髓病变。

MRI：

颈髓＞胸髓

髓内长节段 T2WI 高信号（提示血管周围渗出）

脊髓表面多发结节状强化

颅内脑膜、脊膜多发强化（线样、结节状）

骨质异常强化

模式图显示脊髓内多发片状炎性渗出，T2WI 显示脊髓内长节段高信号，增强扫描椎体出现结节状强化出现多发结节状高信号

软脑膜出现线样强化，以小脑表面及基底池为主，额叶可见强化结节；脊膜出现结节状强化

HIV 相关脊髓炎（HIV associated myelopathy）：是由 HIV 感染导致的脊髓病，胸髓发病率高于颈髓，是 AIDS 患者出现脊髓病最常见的原因，发生率约 20-55%，也有报道指出 AIDS 能够导致维生素 B12 的代谢紊乱。

MRI：

脊髓萎缩最常见

病灶位于侧索或后索多见

T2WI 呈高信号；T1WI 呈等或稍低信号

增强扫描呈斑片状强化

脊髓局部轻度萎缩，T2WI 高信号发布于侧索

T2WI 高信号发布于后索，呈反「V」形（不只见于亚急性联合变性）

带状疱疹脊髓炎：患者往往存在带状疱疹病史

MRI：

发病皮区相对应的单侧脊髓节段受累，T2WI 为高信号

发病皮区相对应脊髓层面出现 T2WI 高信号

人类 T 细胞白血病/淋巴瘤病毒-1 相关脊髓病（Human T-Cell Leukemia/Lymphoma Virus,HTLV-1 associated myelopathy）：是由 HTLV-1 感染导致的脊髓病，表现为慢性痉挛性截瘫，伴有肠和膀胱功能障碍和下肢感觉障碍，HTLV-1 还可导致成人 T 细胞白血病、葡萄膜炎、肌炎、肺泡炎和关节病。

MRI：

脊髓萎缩常见

病灶常分布于侧索

T2WI 呈高信号

模式图显示 HTLV-1 病灶主要位于双侧侧索，脊髓明显萎缩

病灶位于双侧侧索，出现强化

2、血管性

脊髓梗死（spinal infarction），各种原因（比如动脉夹层、椎体术后、纤维软骨栓塞等等）导致的脊髓供血动脉缺血，脊髓前动脉最多见

MRI：

前 2/3 脊髓（脊髓前动脉）；双侧灰质前角（脊髓前动脉）；后索（脊髓后动脉）

T2WI 高信号病灶，DWI 呈高信号，ADC 呈低信号

轴位「鹰眼征」

矢状位「铅笔征」

脊髓前动脉梗死导致双侧灰质前角梗死（鹰眼征），矢状位呈线样，DWI 提示细胞毒性水肿

脊髓前动脉梗死导致脊髓前 2/3 梗死，DWI 提示细胞毒性水肿

脊髓后动脉梗死导致脊髓后索梗死，DWI 提示细胞毒性水肿

Sulcal 动脉梗死

硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF）：供应脊膜或神经根的细小动脉，在椎间孔处穿过硬膜与脊髓引流静脉相通，导致脊髓回流受阻。病因不明，成人-老年人胸腰段多见，缓慢起病，进行性加重。

MRI：

矢状位 T2WI 发现长节段高信号

矢状位 T2WI 脊髓周围流空低信号血管影

部分可见强化，提示血脑屏障破坏

脊髓内长节段 T2WI 高信号，髓周可见多发点状流空血管，增强扫描出现强化

3、治疗相关

放射性脊髓病（Radiation myelopathy）：一般为放疗后 1 个月至数年出现进行性麻木和虚弱±括约肌功能障碍，大多数情况下呈持续进展。镜下可见脱髓鞘、星形胶质细胞肿胀，血管内皮损伤、坏死，局部钙离子沉积，血管壁透明变性等。

MRI：

脊髓肿胀

T1WI 呈稍低或低信号；T2WI 呈稍高信号

环形或不规则强化

晚期出现局灶性脊髓萎缩

T1WI 出现放射治疗后椎体黄骨髓置换，提示本病具有重要意义

脊髓长节段病灶，中心分布为主，T2WI 高信号，注意椎体 T1 出现高信号

化疗性脊髓病（Chemotherapy myelopathy）：常见于肿瘤患者存在化疗治疗病史，出现脊髓功能障碍。

MRI：

T2IW 病灶呈高信号，常位于后索

病灶分布于脊髓后索，T2WI 高信号

4、中毒或代谢性

亚急性联合变性（Subacute combined degeneration，SCD）是由于维生素 B12 缺乏导致的脊髓变性疾病

MRI：

轴位图：脊髓后索「倒 V」或「倒兔耳」；病灶也可位于侧索

T1WI 病灶稍低信号，T2WI 稍高信号

无强化或强化

伴或不伴脑白质高信号

病灶分布于脊髓后索，T2WI 高信号，呈倒“V”字征，明显强化

铜缺乏性脊髓病（Copper Deficiency Myeloneuropathy，CDM）：是一种由铜缺乏而导致的脊髓变性疾病，可见于胃肠道术后、消化道功能障碍或肝豆状核变性患者。

MRI：

可与 SCD 相似

也可与 SCD 不相似，病灶位于后索常见

病灶分布于脊髓后索，T2WI 高信号，呈倒“V”字征，铜补充治疗后病灶消失

一氧化氮中毒（笑气中毒）：N2O 是一种常用的吸入麻醉剂，N2O 毒性常见于牙医和通风不良手术中工作的医疗人员，能够导致维生素 B12 的代谢紊乱。

MRI：

与 SCD 相似

病灶分布于脊髓后索，T2WI高信号，呈倒“V”字征

5、炎性脱髓鞘

神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）：是一种由水通道蛋白-4（AQP-4）自身抗体介导的炎性脱髓鞘疾病，青年或中年女性较多见，临床常为双侧视神经炎和脊髓炎导致失明和截瘫，也可累及大脑。

MRI：

脊髓：病灶 T2WI 呈高信号，T1WI 呈稍低信号，急性期出现斑片状或云雾状强化，轴位常位于脊髓中央，长度＞3 个椎体长度。亮点征：轴位 T2WI 很高信号的多发斑点，信号高于脑脊液，特异性＝97%。

病灶分布于脊髓中央，长度大于 3 个椎体，亮点征

视神经：双侧视神经广泛受累，病灶长度通常＞1/2 视神经长度，优先损害后视通路，包括视神经颅内段、视交叉和视束，急性期 T2WI 视神经肿胀伴明显高信号，T1WI 视神经明显强化，后视通路为主。

后视路受累为主，明显强化

大脑：AQP4 通道是中枢神经系统最丰富的水通道，在室管膜周围、下丘脑和软脑膜下区以及脑干、极后区均有高表达。因此，高表达 AQP4 的特定区域成为 NMO 自身免疫靶点

后视路受累为主，明显强化

多发性硬化（Multiple sclerosis，MS）亦是一种严重的中枢神经系统自身免疫脱髓鞘病变，免疫球蛋白分泌 B 细胞和浆细胞的克隆性扩增，可使 CSF 中出现寡克隆带特征。

MRI：

脊髓：颈髓较常受累，病灶 T2WI 呈高信号，T1WI 呈稍低信号，轴位常分布于前索、侧索或者后索，长轴 ≤ 2 个连续阶段椎体，急性期呈斑片状、结节状或环形强化。

病灶位于侧索、长度小于 3 个椎体节段

大脑：病灶常呈卵圆形，病灶长轴与侧脑室前后径垂直，沿深髓静脉分布，「Dawson 手指征」

病灶长轴垂直于侧脑室分布

6、其他

无骨折脱位型脊髓损伤 (Spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA) 是指在 X 线或 CT 检查未发现骨折或脱位的脊髓损伤，主要见于儿童，SCWORA 的创伤机制包括过度伸展、屈曲、牵引和脊髓缺血损伤。

MRI：

脊髓长节段或短节段病灶，颈胸髓常见

T2WI 高信号；T1WI 低信号

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作者 | 影像shine

内容策划 | 小雪球、彭龙

插图来源 | 作者提供、引用参考文献

投稿转载 | 460627367@qq.com

参考文献 | （向下滑动）

[1]Thurnher Majda M,Cartes-Zumelzu Fabiola,Mueller-Mang Christina,Demyelinating and infectious diseases of the spinal cord.[J] .Neuroimaging Clin. N. Am., 2007, 17: 37-55.

[2]Fong Jie Ming Nigel,Ng Gee Jin,Tan Nigel C K,Teaching NeuroImages: Sulcal artery syndrome: A hemicord infarct presenting with incomplete Brown-Sequard syndrome.[J] .Neurology, 2018, 90: e1177-e1178.

[3]Yadav Nishtha,Pendharkar Hima,Kulkarni Girish Baburao,Spinal Cord Infarction: Clinical and Radiological Features.[J] .J Stroke Cerebrovasc Dis, 2018, 27: 2810-2821.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5Njg2MDcxOA==&mid=2652144674&idx=1&sn=522ddf80124e7f018dfe876bcec81d12

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