碱性磷酸酶异常升高是患了恶性肿瘤吗？骨显像探真相

健康 2024-11-11 20:01 湖南

影像时间

病例展示

患者，男，56 岁，因发现碱性磷酸酶异常升高 5 年于 2021 年 11 月 15 日入院，血清碱性磷酸酶 1351 U/L（45-125）

既往史：高血压，高尿酸血症。病人非常担心，是不是恶性肿瘤骨转移，这可怎么办？

2021.11.19 全身骨显像示：颅骨见大片状显像剂摄取异常增高

2021.11.19 SPECT/CT 断层融合显像（1）：右侧颧骨及右侧眶壁骨质密度弥散性不均匀减低，部分呈囊状低密度灶，颅骨板障内见弥漫性稍高密度影，内部见散在结节状高密度影，内外板障分界不清，以右侧颅骨为甚，骨盐代谢异常增高，考虑 Paget 骨病

2021.11.19 SPECT/CT 断层融合显像（2）

2021.11.19 SPECT/CT 断层融合显像（3）

2021.12.2 甲状旁腺双时相 SPECT/CT 断层融合显像：未见确切甲状旁腺腺瘤征象。

入院后完善相关检查，电解质五项（钙、磷正常），甲状旁腺激素 68.65 pg/ml（15-65）,轻度升高，给予唑来膦酸钠静脉注射、补钙、水化及对症支持治疗，现患者病情稳定，予以办理出院，2022 年 2 月 17 日、2022 年 4 月 19 日、2024 年 4 月 22 日复查血清碱性磷酸酶分别为 250 U/L，128 U/L，95 U/L，从 1351 U/L（45-125）下降到 95 U/L，这下病人终于长舒了一口气，原来不是肿瘤多发骨转移。

总结

Paget 骨病（Paget’S disease of bone，PDB）是一种慢性代谢性骨疾病，由异常的溶骨性病变继发过度的成骨性硬化而导致，常累及骨骼系统中的任意单个或者多个部位，PDB 常见的临床表现主要包括骨痛以及骨骼畸形，并可能伴随一系列的并发症，包括椎管狭窄、耳鸣、耳聋、视力下降等神经压迫症状、继发性骨关节炎以及骨折等，极少数患者会出现严重的并发症一骨肉瘤。破骨细胞异常活化是 PDB 主要的病理改变。骨质改变包括骨皮质膨大增厚、骨小梁结构紊乱、受累颅骨呈现棉絮样改变等；病变累及部位主要包括：颅骨、椎骨及骨盆；血清学检查结果显示患者碱性磷酸酶（ALP）活性显著升高。

鉴别诊断：骨纤维结构不良：骨纤维结构不良多见于 10~30 岁，骨皮质一般膨胀变薄，骨皮质增厚见于骨弯曲变形的凹侧，为密实皮质骨；Paget 骨病多见于 40 岁以上，无论骨弯曲变形的凹侧、凸侧骨皮质均疏松且增厚，呈不规则分层样改变。骨转移瘤：一般有原发恶性肿瘤史；而溶骨性转移瘤骨质破坏区呈软组织密度；CT 显示 Paget 骨病松化的骨皮质间隙、松质骨内扩大窦隙及髓腔内呈脂肪密度。甲状旁腺功能亢进性骨病：甲状旁腺激素升高、高钙、低磷、活动性泌尿系结石，影像学可见甲状旁腺增生或腺瘤。

双膦酸盐类药物是目前公认的首选药物，血清碱性磷酸酶的升高是重要的诊断指标。

骨骼Ｘ线片： 主要特征为受累骨骼膨胀性改变，骨质结构紊乱，局部密度增高呈棉花团样改变。头颅内板骨密度增高，外板密度减低，板障模糊，消失，骨显像在诊断 Paget 骨病方面比 X 线平片敏感，越来越多的临床医生用骨扫描来筛查 Paget 骨病，以及明确受累骨骼的分布。临床专家建议对所有患者行骨扫描，作为早期诊断评估的一部分。建议在双膦酸盐应用后的第３～６个月复查ＡＬＰ，随后可每年复查两次。

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作者 | 纯净水

题图来源 | 作者提供

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参考文献

[1]. Reddy S V，Menaa C，Singer F R，et a1．Cell biologyof Paget’s disease[J]．J Bone Miner Res，1999，14(supple 2)：3-8．

[2]. Polyzos SA，Anastasilakis AD，Makras P，et a1．Paget's disease of bone and calcium homeostasis：focus on bisphosphonate treatment[J]．Exp Clin Endocrinal Diabetes，2011，119：519—524．

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5Njg2MDcxOA==&mid=2652144948&idx=1&sn=38bed1aaa9e5f0528ab8b468de829e01

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