罕见的子宫畸形 —— T 形子宫

健康 2024-11-12 20:03 湖南

影像时间

病例展示

患者：女，39 岁，体检发现宫腔占位 15 天。

现病史：1 年 10 月前行乳腺癌术后长期口服「托瑞米芬（每日 1 片）」治疗，口服药物期间不定期复查子宫附件彩超未见明显异常。15 天前体检发现子宫内膜高回声（大小约 0.6 cm x 0.6 cm x 0.9 cm），考虑息肉可能，无不规则阴道出血，无阴道流液，无腹痛、腹胀等不适。

既往史：无肝炎、结核、疟疾病史，无传染病、高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，1 年 10 月前在外院行「保乳乳腺癌手术」，无外伤、输血史。

婚育史：26 岁结婚，11 年前离婚。孕 0 产 0。

月经史：月经周期规则，月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。

MRI 图像

MRI 表现：子宫腔狭小，侧壁内缩深度 11-12 mm（≥ 7 mm），侧壁内缩角 100°（≤ 130°），T 角 35°（≤ 40°）；右侧宫角后壁可见条块状等信号影凸向宫腔，大小约 0.5 cm x 0.6 cm x 0.8 cm。

T 形子宫

子宫畸形是导致不良生育结局如不孕、流产的重要因素之一，T 形子宫为其中少见的一种，因其宫腔形状类似字母「T」而得名，其形成原因包括先天性和后天性，先天性形成主要是胎儿期已烯雌酚宫内暴露或其他因素导致的先天畸形，后天性主要是宫腔手术导致黏连使宫腔呈 T 形外观。T 形子宫的宫腔狭小，不孕率和产科并发症发生率明显高于正常子宫。

超声普遍被认为是子宫畸形的首选检查方法，然而在某些子宫畸形（纵隔子宫、弓形子宫、T 形子宫）的鉴别上同 MRI 相比还是有一定的局限性。MRI 检查安全无创、且软组织分辨率高，可以多参数多方位成像，可以观察子宫的形态轮廓、宫底及宫腔内情况，有学者研究表明 MRI 对子宫畸形的诊断率高达 100%，可以替代宫腔镜。超声不能诊断的病变，MRI 是最佳的选择。

诊断

2020 年 Ludwin 等提出的先天性子宫畸形专家标准（Congenital Uterine Malformation by Experts，CUME）中 T 形子宫诊断标准摒弃子宫壁厚度等宫腔特征的测量，仅通过侧壁的缩窄程度确立诊断。

CUME 对 T 形子宫的诊断标准包括如下三项：

侧壁内缩深度 ≥ 7 mm；

侧壁内缩角 ≤ 130°；

T 角 ≤ 40°。

根据标准符合项目数分为：

正常子宫（符合 ≤ 1 项）；

临界 T 形子宫（符合 2 项）；

T 形子宫（3 项均符合）。

T 形子宫诊断的各项测量方法：

侧壁内缩深度：子宫壁内缩最深点 a 至连接宫腔最远点 b 与最近点 c 虚线的距离；

侧壁内缩角：子宫壁内缩最深点 a 与其周围内膜/肌层交界构成的角；

T 角：宫腔最外侧点 b、宫腔对侧最远点 d、同侧侧壁内缩最深点 a 三点构成的角。

治疗原则

T 形子宫治疗目的是促进生育，而非对其畸形的完全矫治，治疗方法根据患者的年龄、生育能力及需求、畸形程度、宫腔其他情况等进行个体化选择。

治疗指征

可顺利生育且无临床症状的 T 形子宫可不予治疗。对于合并不孕，尤其是宫腔深度＜ 4 cm 时，常合并其他不孕因素，子宫矫形并非首选。但当出现原因不明的辅助生殖失败、原因不明的反复流产、宫腔见明显缩窄环并为唯一不孕因素且其他治疗方法失败时，可考虑进行手术治疗。

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作者 | 刘艳玲

作者单位 | 安阳地区医院

题图 | 图虫创意

插图 | 作者提供、引用参考文献

投稿及转载 | 460627367@qq.com

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5Njg2MDcxOA==&mid=2652144947&idx=1&sn=5d5a65502d1eba8894ac5762402c0e2b

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