病例展播
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病例信息
患者：男性，56岁。
现病史：10天前无明显诱因出现左侧肢体无力、不伴头晕，无头痛，无视物模糊，无耳鸣、耳聋，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无胸闷气短，无心悸，无腹痛腹泻，无肢体抽搐，无二便失禁，无发热，急来我院急诊，以“脑梗死” 收入我科。
既往史：高血压，血压最高可达170/100mmHg，平素口服降压药物治疗，具体不详；糖尿病病史；否认有“冠心病”病史；否认有“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无外伤史、输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。
入院查体：BP：左侧150/85mmHg，右侧145/80mmHg。神清，言语流利，眼球无凝视，无眼震，双侧瞳孔正大等圆，直径约3:3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，无面舌瘫，左侧肢体肌力3-4级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。
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术前影像
入院头颅MRI
下肢动脉CTA：右侧股动脉闭塞；左侧股动脉极重度狭窄。
头颈CTA
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治疗方案
经桡动脉入路行颈动脉支架植入术。
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术中器械
7F 桡动脉薄壁鞘
7F 100cm+5.5F Simmons1.5 125cm 通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管
颈动脉支架 7*40mm
球囊扩张导管 4.0*30mm
5F 保护伞
V18导丝
14微导丝
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治疗过程
常规消毒铺巾，局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧桡动脉成功，导入7F薄壁鞘。弓上造影提示Ⅱ型弓。
5.5F Simmons1.5通桥银蛇®Radial内管成袢超选右侧颈总动脉。
右侧颈总动脉正侧位造影。
正位造影
侧位造影
同轴导入7F 通桥银蛇®Radial外管。
路径图下，微导丝越过颈内动脉开口处闭塞段上高。
在颈内动脉远端释放保护伞。
沿保护伞微导丝输送球囊扩张导管 4.0*30mm至颈内动脉狭窄处，球囊扩张后狭窄有改善，但仍残余狭窄。
沿保护伞导丝送颈动脉支架 7*40mm至颈内动脉释放。
支架释放后造影显示狭窄改善，血流通畅。
越过支架上高通桥银蛇®Radial外管，回收保护伞。
回撤7F 通桥银蛇®Radial外管。
造影见狭窄明显改善。
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手术总结
1.结合患者症状体征及影像学资料，发病机制为病变重度血管狭窄所致低灌注及动脉-动脉栓塞，手术指征明确。
2.患者为右侧颈内动脉闭塞，下肢入路受阻，结合CTA影像及弓形情况，考虑经上肢桡动脉入路行血管内治疗。
3.通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管直径、长度配合及柔韧度、支撑性、顺应性均较好，较适合经桡动脉的血管内介入治疗。治疗导管0.078" 内径，兼容性更好，超选导管有SIM1.5/SIM2.5头端选择，长度125cm，可实现更好的弓上超选及到位。
术者简介
刘永昌
沧州市中心医院
沧州市中心医院神经血管介入科 （急性卒中病房）主任，副主任医师，医学硕士
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员
国家卫健委脑卒中专家委员会缺血卒中专业委员会常务委员
河北省医学会神经病学分会神经介入学组副组长
河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员
沧州市卒中学会神经介入专业委员会主任委员
沧州市医学会神经病学分会神经介入学组组长
擅长急性脑梗死静脉溶栓、动脉取栓术、复杂脑血管病的“杂交手术”、颅内动脉瘤的介入栓塞术和开颅夹闭术、颈动脉狭窄的支架置入术和内膜剥脱术、颅内外动脉狭窄支架术、颅内外血管慢性闭塞再通术及血管搭桥术
李严
沧州市中心医院
中共党员，副主任医师，硕士研究生，沧州市中心医院神经血管介入一科副主任
中国研究型医院学会委员
中国医药质量管理协会转化医学分会委员
国家卒中学院2024年特聘讲师
全国优秀取栓先进个人
2022年上海东方脑血管病大会全国取栓病例大赛亚军
沧州市脑血管防治学会副主任委员
沧州市中西医结合学会神经科专业委员会副主任委员
发表SCI论文3篇，相关专业论文10余篇，临床主要从事脑血管病介入治疗、急性脑卒中溶栓、取栓治疗等工作
沧州市中心医院神经血管介入科，是集神经内科医生、神经外科医生于一体的融合性卒中救治团队，是中心医院脑科院区溶栓、取栓病房，主要负责医院急性脑卒中救治工作，联合职能相关科室，建立了医院急性脑卒中救治的绿色通道，结合科室自身特点，打造出溶、取栓一体化的融和型卒中救治模式，DNT中位数时间长期保持在30分钟以内；同时以脑卒中地图信息化网络建设及卒中学院培训为依托，联合区域内各级卒中中心及卫生行政部门，打造出集宣教、筛查、救治、康养、联动、转诊于一体的体系化区域卒中救治模式-“沧州模式”。
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