前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：女性，60岁。
主诉：发现颅内动脉瘤1月。
现病史：1月前患者无明显诱因出现头昏，主要表现为全头部昏沉感，于当地医院住院检查颅脑CTA提示右侧颈内动脉C6段动脉瘤，完善脑血管造影提示右侧颈内动脉C6段动脉瘤，未行特殊处理，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“脑动脉瘤”收入院。
既往史：高血压、冠心病、慢性胃炎、高脂血症、腔隙性脑梗死病史；服用拜阿司匹林肠溶片100mg 1次/日，瑞舒伐他汀钙片10mg 1次/晚。
查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢活动自如，四肢肌力正常，肌张力正常，病理征阴性。
影像信息
术前CTA：右侧颈内动脉C6段可见一动脉瘤（红色箭头示）。
术前行DSA检查：右侧颈内动脉眼动脉段可见一动脉瘤，瘤体大小4.1*3.2mm，瘤体尾部稍尖，朝向内侧。
术前在3D状态下测量及进行支架模拟
术前准备
➢ 术前讨论：
患者检查发现颈内动脉未破裂动脉瘤，瘤体大小4.1*3.2mm，瘤体尾部稍尖，其瘤体大小及形态尚可观察，但因动脉瘤为患者带来焦虑，严重影响其生活状态，家属要求为患者行动脉瘤治疗。
患者目前无动脉瘤治疗禁忌症，可选择动脉瘤弹簧圈栓塞术及动脉瘤血流导向装置置入术，综合考虑其风险及受益后，家属选择血流导向装置植入术（密网支架置入术），拟经股动脉入路行右侧颈内动脉眼段血流导向装置植入术。
➢ 术前药物准备：
阿司匹林100mg 1次/日，口服；氯吡格雷100mg 1次/日，口服（连服5天）。
术中器械
8F 股动脉鞘 8F 导引导管 泥鳅导丝 5F 多功能导管 6F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管 0.014" 215cm 微导丝 XT-27微导管 通桥麒麟™血流导向密网支架 5.0*25mm
手术过程
取6F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管在0.014" 215cm 微导丝及XT-27微导管带领下将颅内支撑导管头端置于海绵窦段，在微导丝引导下将XT-27微导管头端置于右侧大脑中动脉M1段。
沿着XT-27微导管送入通桥麒麟™血流导向密网支架 5.0*25mm，通过造影对好位置后，缓慢回撤微导管释放支架，释放过程中随血管形态进行适度推拉。
通桥麒麟™血流导向密网支架 5.0*25mm释放后，撤出支架输送系统，在6F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管进行造影提示动脉瘤体内造影剂明显减少，造影后期造影剂开始出现少量滞留现象，颈内动脉各穿支血管均存在良好。
术后情况
患者麻醉复苏后，查体：言语功能正常，四肢肌力正常，病理征阴性。术后复查CT未见出血及梗死灶。
术后予以替罗非班6ml/h防止血栓形成，使用72小时后停用替罗非班，转为双联抗血小板聚集（阿司匹林+氯吡格雷）治疗。
术后第3天患者生命体征稳定，神经系统查体阴性，予以办理出院。
术者体会
血流导向密网支架的出现为动脉瘤治疗提供了新选择，并且可用于大部分动脉瘤的治疗，安全性较高。
通桥麒麟™血流导向密网支架通体显影，远端闭合设计，对血管损伤小，打开更容易，近远端30°- 45°喇叭口，贴壁性好。
在形态迂曲的血管内进行密网支架释放，其释放过程中注意根据血管形态及迂曲情况进行推拉结合，如果支架释放打开不良，可以使用支架输送装置或微导丝进行按摩，促进支架完全贴壁。
术后可根据经验给予替罗非班预防支架内急性及亚急性血栓形成。
术者简介
万跃
湖北省第三人民医院
主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。
湖北省第三人民医院神经内科主任，湖北中山脑血管病医院执行副院长，阳逻院区副院长，加拿大多伦多大学西区医院神经介入中心访问学者。
湖北省医学青年拔尖人才，武汉市首届医学中青年骨干人才，新洲区问津人才∙名人名匠。
湖北省神经血管介入诊疗技术质控中心专家组副主任委员、武汉市医学会神经血管介入专委会副主任委员、中国研究型医院学会介入神经委员会委员、中国卒中学会脑静脉疾病委员会委员、湖北省医师学会神经介入专委会委员、湖北省病理生理学会神经重症专委会常委、湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会常委、新洲区脑卒中防治专业委员会主任委员。
工作近二十年，对神经科各种疾病诊断治疗有较为丰富的经验，特别是对急性缺血性脑血管病的静脉溶栓、取栓及复杂性脑血管疾病的支架置入术、闭塞再通、脑静脉疾病介入治疗、脑出血颅内血肿微创清除术以及颅内动脉瘤栓塞术有丰富经验，完成介入手术4000余例。
主持及参与国家省市科研课题10余项，以第一作者及通讯作者发表科研论文20余篇（其中SCI收录6篇）。
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