专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™ 17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享同济大学附属同济医院方淳教授、严烁教授带来的WEB™ 17瘤内扰流装置治疗大脑中动脉复发动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者女性，70岁。
现病史：患者于2024年06月03日突发蛛网膜下腔出血，于我科行脑血管造影+经导管左侧大脑中动脉上干动脉瘤弹簧圈栓塞术，术后患者恢复可，现为求复查来我院。
查体：NS（-）。
既往史：高血压；颈、腰椎间盘突出。
辅助检查：
血脂：6月3日查TC 4.32、TG 1.83、LDL 2.64；10月22日查TC 6.19、TG 2.25、LDL 3.94；10月27日查TC 5.04、TG 1.78、LDL 2.98。
空腹血糖：4.09mmol/L；糖化血红蛋白：5.5%。
心电图：窦性心律。
血栓弹力图：AA 91.3；ADP 85.5。
术前影像检查
06.04 急诊头颅CT：
术前MRI：
Flair
T1
T2
DWI
术前左侧颈内动脉正侧位造影可见一期动脉瘤手术弹簧圈栓塞影。
一期动脉瘤填塞术后即刻，动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉血运良好。
6.4术前
6.4术后
6.4术前
6.4术后
对比相同位置，此次复查DSA见动脉瘤有复发，瘤颈向载瘤动脉部分延伸。
3D重建示部分复发动脉瘤。
动脉瘤测量
复发部分动脉瘤经2D测量，大小约为4.92mm*4.09mm*3.35mm。
器械选择
6mm*20cm弹簧圈
VIA™ 17微导管
5*3mm WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器
手术方案
经测量评估，使用5*3mm的WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器进行栓塞治疗。
治疗过程
VIA™ 17微导管小心超选至复发瘤颈处。
在原基础上首先填入一枚6mm*20cm弹簧圈辅助栓塞。
紧接着，经VIA™ 17微导管置入5*3mm WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器，经“萌芽”、“开花”缓慢释放完全对瘤颈进行充分栓塞。
释放WEB™后动脉瘤内造影剂滞留明显，效果满意，遂解脱WEB™结束手术。
术后工作位造影见复发部分动脉瘤栓塞充分，造影剂滞留明显，分支血流不受限。
术后3D重建。
术后体会
VIA™ 17凭借其小管径的优势，能够将WEB™输送到更远和更小的动脉瘤部位。此外，VIA™ 17具有出色的头端保持能力，即使在WEB™释放后的张力变化下，也能保持稳定，不易变形或移位。
小型号WEB™的柔软度高，“盲放”也安全。
在本例复发动脉瘤中，弹簧圈栓塞瘤体、WEB™封堵瘤颈，WEB™与弹簧圈互为补充使动脉瘤达到良好栓塞。
术者简介
严烁
同济大学附属同济医院
同济大学附属同济医院介入科副主任医师、医学硕士
上海市中西医结合协会介入分会青年委员
上海市医学会脑卒中分会青年委员
从事介入治疗10余年，主要研究方向为脑血管和下肢血管疾病的影像诊断和介入治疗。以第一作者发表论文十余篇，其中SCI收录文章8篇，主持国家自然科学基金课题一项
指导专家
方淳
同济大学附属同济医院
主任医师，介入科主任
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会常委
国家卫健委脑血管病防治工程专家委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专委会常委
中国卒中学会复合介入神经外科专业委员会副主任委员
中国卒中学会神经介入分会委员
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专委会委员
中国医师协会介入分会神经介入专委会委员
中华医学会放射学分会神经介入专委会常委
上海医师协会神经介入专业委员会副会长
上海中西医结合学会介入分会副主任委员
上海市医学会卒中专科分会委员
上海医师协会介入分会委员
上海市医学会放射专委会介入组副组长
上海介入质量控制中心专家委员会委员
从事介入诊疗工作二十余年，先后在上海交通大学附属仁济医院和第六人民医院主持介入工作，师从国内外著名神经介入专家李明华和John.Chaloupka教授，曾在美国脑血管病介入中心培训和临床学习。擅长脑血管疾病的介入治疗，主持完成脑血管疾病血管内介入微创治疗超过5千例次，在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、超早期脑梗死动脉溶栓、取栓和颅内动脉、颅颈部动脉狭窄的诊治方面积累了丰富的临床经验。国际首创颅内血管覆膜支架腔内隔绝技术主要专家之一，国际首发颅内血管腔内隔绝重建专家共识的主要发起人
承担和参与国家级、市级和局级面上和重大课题以及国家级继续教育项目等多项，在脑血管出血性病变和缺血性病变的介入治疗和优化诊治方面造诣颇深，致力于脑卒中救治的一体化综合治疗。至今发表SCI类等国际和国家级学术论文共40余篇，副主编、参编著作3部，副主编一部。曾获得过中华医学科技奖、上海科技进步一等奖和上海医学科技奖等奖项。获国家卫健委脑卒中防治工程委员会优秀中青年专家和突出贡献专家奖
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