一文总结血液透析常见并发症的管理规范

健康 2024-11-13 20:22 贵州

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血液透析作为终末期肾脏病（ESRD）患者的主要替代治疗方法，在临床实践中发挥着至关重要的作用。然而，血液透析过程中常伴随多种并发症，严重影响患者的生活质量和预后。为了规范血液透析操作，提高医疗质量，保障患者安全，2021版《血液净化标准操作规程》（SOP）对血液透析常见并发症的管理进行了详细规定。

本文旨在根据最新的SOP和文献资料，总结血液透析常见并发症的管理规范。（幻灯片可文末添加微信付费获取）

血液透析常见并发症

血液透析的常见并发症包括透析失衡综合征、低血压、低血糖、高血压、肌肉痉挛、心律失常、出血、血肿、感染等。这些并发症的发生与多种因素有关，如透析参数设置不当、患者自身疾病状况、操作技术等。

管理规范

透析失衡综合征

定义与表现：透析失衡综合征是血液透析常见的并发症，表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可出现癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。处理措施：轻者给予静注50%葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者给予甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。

低血压

定义与表现：低血压是血液透析过程中常见的并发症，表现为头晕、乏力、出汗等症状，严重时可能出现休克。预防措施：合理设置透析参数，避免超滤过快过多。处理措施：采取平卧、头低脚高位，减少或停止超滤，必要时给予升压药物。

高血压

定义与表现：血液透析患者高血压的发生率较高，表现为血压持续升高，可能引发心脑血管并发症。管理规范：明确血液透析患者高血压治疗的靶目标，60岁以下患者透前高血压治疗靶目标低于140/90mmHg，60岁以上患者低于160/90mmHg。根据高血压的临床特征表型选择治疗方案，考虑血液透析对降压药物代谢的影响。

肌肉痉挛

定义与表现：肌肉痉挛是血液透析过程中常见的并发症，表现为肌肉疼痛、僵硬等症状。预防措施：合理调整透析液成分，避免低钙血症。处理措施：给予局部按摩、热敷，必要时给予钙剂或抗痉挛药物。

心律失常

定义与表现：血液透析患者心律失常的发生率较高，表现为心悸、胸闷等症状，严重时可能出现心源性猝死。管理规范：分别阐述透析间期与透析期心律失常的病因、诱因、药物选择及特殊治疗。

出血与血肿

定义与表现：血液透析过程中，由于抗凝药物的使用和血管穿刺等操作，可能导致出血和血肿。预防措施：正确实施血管穿刺，避免损伤血管壁；合理调整抗凝药物剂量。处理措施：轻微出血给予局部压迫止血，严重出血需给予止血药物或输血。

感染

定义与表现：血液透析患者感染的发生率较高，包括穿刺点感染、肺部感染、尿路感染等。预防措施：严格执行无菌操作，加强透析室环境消毒；定期监测患者感染指标。处理措施：根据病原体给予抗感染治疗，必要时进行隔离治疗。

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血液透析常见并发症的管理规范是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。2021版SOP对血液透析常见并发症的管理进行了详细规定，为临床实践提供了科学指导。医务人员应严格按照SOP要求，规范操作，加强患者监测，及时发现并处理并发症，以提高血液透析患者的生存质量和长期生存率。

本文总结了血液透析常见并发症的管理规范，包括透析失衡综合征、低血压、高血压、肌肉痉挛、心律失常、出血与血肿、感染等，并根据最新的SOP和文献资料进行了详细阐述。希望本文能为血液透析的临床实践提供科学指导，提高患者的生存质量和长期生存率。

来源：肾病透析指南速递

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