NKF/KDOQI关于血液透析充分性的指南更新全文发表于2015年11月刊的AJKD杂志，可以从官网免费下载全文。丁香园肾版在第一时间组织翻译，希望能有更多的同行参与进来。。
NKF/KDOQI血液透析充分性临床实践指南
更新（2015版）
1943年，血液透析（HD）技术首次成为慢性肾衰竭患者的有效治疗手段，自那时起，终末期肾衰竭患者的预后在一夜之间从一种在短期内就将死亡的不治之症变成了可存活相当一段时间的可治疗的疾病。从此以后，透析技术逐渐从一种重症床边治疗手段，发展到了更像是一种流水线式的治疗手段，有时甚至在患者家中即可进行，现代化的技术手段使透析技术程序大大简化，已经能够大量减少患者和护理人员的时间和精力。我们已经确立了既能够满足大量患者有效的治疗的治疗标准，从而能够达到资源和患者治疗耗费时间之间的平衡。然而，简单化的所谓“标准治疗”却有可能导致治疗的不充分，所以，我们多次更新了相关指南以保证患者、护理人员以及资金提供者能够给患者最好的逆转尿毒症状态的治疗，同时，并发症达到最少的状态。美国国家肾脏基金会（NKF）持续地赞助这一论坛以制定关于HD各方面的协作决策，以在这些至关重要的领域达成这些目标。
由于之前我们缺少开始肾脏替代治疗（KRT）的合适时机的随机对照研究（RCTs），从2010年起，在美国有一种提前开始进行透析治疗的趋势，也就是说，在肾功能水平更高的时候进入透析治疗。而如果提前进入透析并不会改善患者预后的话，这样做除了增加医疗资源的浪费之外，并不会有更多的临床益处。2010年发表的IDEAL（开始透析的早与晚）研究结果对这一问题进行了探讨，这一临床研究的资料成为了考量透析开始早晚问题的最佳证据，从而成为了本次更新的最主要证据来源。
一些观察性研究和对照但非随机研究结果显示，更高频率和/或更长时间的透析治疗可提高患者的生存质量，更好地控制高磷酸盐血症，降低血压，以及逆转左室肥厚（LVH）。基于上述发现，增加透析频次以及延长透析时长的方式越来越普遍。在之前KDOQI（肾脏疾病预后及生存质量启动）指南的更新中，一些对比了增加频次透析或长时透析与传统透析方式的RCT研究已经完成。此次更新对这些证据进行了回顾。
高通量透析膜和血液透析滤过VS.传统血液透析
心血管（CV）疾病是导致5期CKD患者死亡的首要病因，其他因素包括尿毒症毒素以及包括容量负荷过重在内肾衰状态等一些重要因素。与低通量透析相比，高通量透析和一些加入了对流模式的治疗方式如血液滤过、血液透析滤过治疗能够对更大分子量溶质进行更好地清除，从而有可能改善心血管系统的预后。本次更新复习了高通量透析与低通量透析对比的证据，此外，还回顾了对流模式的KRT方式与传统HD之间的对比的证据。
小分子溶质的清除
本次更新内容仅限于透析治疗本身，然而，单纯透析治疗是有一些局限性的。透析治疗的评估需要测量透析剂量。在此，目前推荐的最佳测量方式是测量小分子溶质的清除，而这曾被假定为是能够判断透析是否能够延长患者生命的重要指标。不过，尽管小分子溶质清除能力最优化应首先考虑，评估透析充分性的工作却不能满足于此，因为自体肾脏的很多重要功能在肾衰发生时都会受损，小分子溶质的清除只是这些重要功能中的一小部分。
对于第5期CKD患者，我们治疗的终极目标应该是提升其生活质量，而延长其生命往往只是排在其次的目标。达成这一目标需要做的并不仅仅限于透析治疗本身。在最近的一些文献中，透析的充分性有时会与透析患者其他方面治疗的充分性混为一谈，以至于发生如下错误的假说，即一旦透析充分性得以实现，则意味着透析治疗的目标就完成了。本工作组的意见是，这种认识是错误：应当将透析充分性与患者治疗的充分性区分开来，这是非常重要的。依赖透析的患者需要很多独立的治疗，而透析治疗本身只是其中的一部分，其他很多工作在患者进入透析之前很长时间就应该开始启动。KDOQI已经就这些领域的治疗发表了其他的很多指南，其中包括贫血管理指南，营养管理指南，矿物质和骨异常指南，糖尿病指南以及心血管疾病指南。
本工作组的结构
在与KDOQI血液透析充分性临床指南更新工作组磋商过程中，明尼苏达证据分析小组（ERT）发展并遵从了一套针对所有文献复习所有程序的标准操作规程。本指南的更新努力将其成为多学科的任务，其中包括NKF科研人员，还包括位于明尼阿波利斯退伍军人事务医学中心的慢性疾病预后研究中心的ERT人员和本工作组的工作。这些通过系统性文献回顾中得到的大量发现为本次更新做了充分的准备，这些发现均详尽地展现在了Slinin等发表的相关文章中。简而言之，我们检索了MEDLINE（Ovid）自2000年到2014年3月以英文发表的涉及各年龄层人群的研究。其他搜索包括近年来系统性综述的参考文献列表中的文献，以及一些未被MEDLINE和ClinicalTrials.gov网站收录的与此相关的近期内已完成的临床研究。
指南1：开始血液透析的时机
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表1. 推荐强度分级
来源：2015年11月刊的AJKD杂志,丁香园肾版翻译
