一文总结血液透析中心静脉导管的冲管封管规范

健康 2024-11-18 09:00 贵州

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一文总结血液透析中心静脉导管的冲管封管规范

中心静脉导管（CVC）在血液透析治疗中起着至关重要的作用，然而，CVC的维护不当会导致导管相关性血流感染（CRBSI）、导管堵塞等并发症。因此，规范的冲管与封管操作对于延长导管使用时间、减少并发症具有重要意义。专家共识请看：中心静脉导管冲管及封管专家共识（2022版）

冲管操作规范

1. 目的：冲管的主要目的是评估、保持导管通畅性，防止不相容药物相互作用导致的不溶物沉积或凝血堵塞。

2. 封管液选择：推荐使用生理盐水进行冲管。若患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用NS注射液冲管，随后再使用生理盐水。

3. 操作方法：

• 采用脉冲式冲管，即“推-停-推”的方法，以在导管内形成小漩涡，有助于将附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。

• 使用10mL及以上容量的注射器进行冲管，避免使用容量过小的注射器导致导管破裂。

• 冲管液的最小剂量应不低于导管及其附加装置管腔总容积的5倍，若输注较黏稠溶液时应适当增加冲管液剂量。

4. 冲管时机：

• CVC置管后，在血液透析后后，需要进行及时有效地冲管。

• 在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后，宜进行冲管。

• 至多每隔72小时对CVC进行一次冲封管，对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率。

封管操作规范

1. 目的：封管的主要目的是在不使用导管期间，防止管腔内凝块的形成和/或微生物定植。

2. 封管液选择：

• 临床上常用的封管液有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，需根据临床具体情况合理选择。

• 推荐使用生理盐水进行封管，不推荐常规使用含抗凝药物的封管液用以预防CVC相关性血栓堵塞。

• 对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管；对于严重高凝状态的患者可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管。

3. 操作方法：

• 在封管液剩余0.5~1mL时，采用一边推注一边撤针的方式继续封管，即正压封管，可使CVC内保持正压进而防止血液反流。

• 封管液的剂量应为导管及其附加装置管腔总容积的1.2倍。

4. 注意事项：

• 应用肝素盐水封管时需要密切关注患者的凝血情况。

• 抗生素需与抗凝剂联合用于封管，但应注意配伍禁忌。连续长时间使用含抗生素封管液进行封管，可能加快诱导细菌耐药，且较高的药物浓度也会损伤血管内皮细胞，因此不推荐常规使用。

• 对于已出现CRBSI的患者，如无法使用其他静脉通路，则可根据病原学证据选用敏感抗生素进行封管。

常用的封管液

封管操作规范及封管液配置使用规范

1. 肝素钠

目的：防止管腔内凝块的形成。

配置方法：常规浓度：10mg/ml，1ml肝素+4ml生理盐水，50mg肝素对应5ml液体。低浓度：5mg/ml，适用于有出血倾向者，1ml肝素+9ml生理盐水，50mg肝素对应10ml液体。

使用方法：对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管；对于严重高凝状态的患者可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管。

2. 枸橼酸钠

目的：具有抗凝效果，同时具有一定的抗菌活性。

配置方法：临床常采用4%浓度的枸橼酸钠溶液作为封管液。

使用方法：根据患者的具体情况选择合适的浓度进行封管。需要注意的是，高浓度的枸橼酸钠可能导致低钙血症、心律不齐等不良反应，因此其安全性有待进一步验证。

3. 浓钠（高浓度氯化钠溶液）

目的：纠正低钠血症或满足特定治疗需求。

配置方法：通常将0.9%的生理盐水与10%的氯化钠溶液按一定比例混合，以配制出3%~5%的氯化钠溶液。具体比例需根据患者的体重和实际血钠水平计算。

使用方法：一般不作为常规封管液使用。在特殊情况下，如患者存在低钠血症且需要CVC输注高浓度氯化钠溶液时，可根据医嘱使用相应浓度的浓钠溶液进行封管。但需注意监测患者的血钠水平和电解质平衡。

4. 低分子肝素钠

目的：抗凝作用，预防血栓形成。

配置方法：需要用150ml生理盐水和12500U肝素钠来进行配置。

使用方法：与肝素钠类似，但具体使用剂量和浓度需根据患者的凝血情况和医嘱进行调整。

5. 抗生素

目的：预防或治疗CRBSI。

配置方法：根据所选抗生素的种类和浓度进行配置。一般头孢类抗生素封管液浓度为10~20mg/ml。

使用方法：不推荐常规使用含抗生素封管液预防CRBSI。对于长期使用CVC、有多次CRBSI病史的高感染风险患者，可预防性使用含抗生素的肝素封管液。但需注意药物的配伍禁忌和抗生素的耐药性问题。同时，若使用含抗生素封管液进行封管，在下次使用CVC时应将管腔内的所有含抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管。

头孢封管①：NS50 ml+头孢 1 g，4 ml 残液+1 ml 肝素，头孢浓度 16 mg/ml，肝素钠浓度 10 mg/ml。

头孢封管②：NS20 ml+头孢 500 mg，抽取 4 ml+1 ml 肝素钠，头孢浓度 20 mg/ml，肝素钠浓度 10 mg/ml。

庆大霉素封管：NS14 ml+庆大 2 ml，抽取 4 ml+1 ml 肝素，庆大霉素浓度 4 mg/ml，肝素钠浓度 10 mg/ml。

万古霉素封管：NS40 ml+万古霉素 0.5 g，残液 4 ml+1 ml 肝素，万古霉素浓度 10 mg/ml。

6.尿激酶

目的：尿激酶封管在透析导管中的应用主要是为了处理导管流量不佳的情况，预防或解决血栓形成和蛋白纤维鞘的形成，确保透析的顺利进行。配置方法：尿激酶加4ml生理盐水按导管容积取量封管或2ml生理盐水+2ml肝素钠稀释尿激酶后按导管容积取量封管。使用方法：常规封管：按动静脉端管容量注入配置好的尿激酶溶液，一般建议每1~2周预防性尿激酶封管1次，或者采用肝素联合尿激酶封管。

备注：《2015 版中国药典》规定：肝素钠 1.0 mg 相当于 180u 推算，每支肝素钠 12500u 的肝素钠注射液相当于 69.4 mg。《血液净化标准操作规程 2021 版》提到的肝素钠规格 1.0 mg 含有 125u 效价，每支肝素钠 12500u 视为 100 mg。庆大霉素规格 2 ml：8 万 u：80 mg。

来源：肾病透析指南速递，尼普诺旗下公众号血透讯息库

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