喜辽妥联合湿热敷在动静脉内瘘维护的应用

健康   2024-11-02 19:51   贵州  
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动静脉内瘘是目前血液透析患者最安全的血管通路,但无论何种血管通路都需要频繁穿刺使用,若血管条件差,穿刺技术不当,常引起局部肿胀、疼痛、造成血管硬化、血管内小血栓形成等,减少血管通路的使用寿命,影响透析效果。选取患者透析平均每周3次,每次4小时,均有不同程度穿刺部位瘢痕增生,血管弹性差,血流量不足等现象。

本文主要分享喜辽妥联合湿热敷对动静脉内瘘的治疗护理。


  • 喜辽妥联合湿热敷与动静脉内瘘的护理方法


血液透析患者与透析后24小时,在内瘘穿刺部位上方0.5~1.0cm处用湿毛巾,水温在40~50℃之间,治疗时间为湿热敷30分钟,然后用喜辽妥2毫升乳膏均匀涂抹在内瘘血管穿刺段及周围皮肤组织,用大鱼际肌按顺时针方向轻轻按摩5~10分钟,每日2次。

  • 治疗前需要关注患者内瘘情况外观视诊无红肿情况,触摸无皮温升高和痛感,避免内瘘感染时使用;
  • 治疗建议再非透析日进行,对穿刺针眼予以一定的无菌敷料覆盖保护,避免污染;
  • 把握好水温,尤其是对于糖尿病患者,严格控制湿敷温度避免烫伤;
  • 湿毛巾需要能够覆盖治疗区域,超过1-2cm即可;
  • 治疗过程中需要关注温热毛巾的温度,避免散热完全后过冷造成受凉。


  • 治疗效果评价标准


  • 血管弹性

血管走行方向清楚,充分充盈为好,皮下有条索状硬结,走行不清为差;

  • 血流量

血流量>200ml为充足,血流量<200ml为不足;

  • 血管杂音

血管杂音响亮为强,触之有震颤感觉,听诊血管杂音响亮为强;触之无过电震颤感觉,听诊血管杂音弱或无为弱。

  • 治疗过程中的护理要点


  • 心理护理

因为透析患者常有焦虑、恐惧,甚至有敌对情绪,所以护士应该和患者建立良好的医患关系,在工作中关心患者,做好各项健康教育,使患者增加对血液透析的了解,以及自己透析血管通路的重要性,减少不良情绪的发生。

  • 饮食护理

随着血液透析技术的发展,透析患者生命的延长使营养不良的问题日趋突出,这不仅影响患者的生活质量,而且也是内瘘功能不良增加的一个重要因素。因此,在平时工作中,利用一切机会,讲解透析患者的营养要求,让患者积极做好饮食的自我管理,改善营养状态,增加血管内皮的修复能力。

  • 密切观察生命体征

血液透析时,体外循环血流的变化,容易引起血压下降,透析中如发现患者出现头晕、眼花、出汗、打哈欠、面色苍白等,提示有低血压可能,应立即采取措施抢救,包括吸氧,迅速回输50%葡萄糖200~500ml,以维持血容量。

  • 动静脉内瘘护理

穿刺前评估内瘘的使用情况,穿刺时最好选择绳梯穿刺或扣眼穿刺,尽量一针见血,选择合适的穿刺部位,透析结束后,有技巧的拔针压迫穿刺点,防止血肿的发生。

  • 加强健康宣教

向透析本人和家属仔细讲解动静脉内瘘穿刺的自我观察和护理,注意禁止在内瘘侧肢体测量血压,静脉输液或注射,戴手表、提重物,睡眠时避免肢体受压。

  • 喜辽妥在动静脉内瘘功能维护中的使用


  • 喜辽妥介绍

喜辽妥的活性成分是多磺酸黏多糖,经过皮肤吸收后能够迅速穿透皮肤,分布在皮下组织内,抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸酶的活性,作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统,而且有看血栓形成作用,此外还有抗炎作用。


  • 喜辽妥的四重药理作用

多磺酸黏多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间质保持水分的能力,从而促进正常结缔组织的再生,因而能迅速缓解疼痛和压迫感,减轻水肿和血肿。

  • 促进局部血液循环,抗血栓:抑制凝血酶原向凝血酶的转化;提高纤维溶酶原活物(tPA)浓度,纤溶酶含量升高,加速炎症部位纤维蛋白沉积的消失;提高组织因子旁路抑制因子(TFPI)水平,降低凝血酶激活的纤溶移植物(TAFI)水平,抑制血栓形成。

  • 持续内源性保湿:如下图所示

  • 多通路抗炎,消肿,减轻充血:抑制补体激活和白介素B4释放,预防炎症的扩散;抑制前列腺素的合成,特别是对前列腺素E2合成的抑制;激活组织因子旁路抑制因子,进而抑制组织因子,用于局部抗炎。
  • 促进组织再生:刺激结缔组织细胞的代谢,增加蛋白多糖和胶原的合成,抗组织降解;调节DNA和RNA合成,抑制纤维母细胞和滑膜内衬细胞有丝分裂性增殖;抑制多种溶酶体的活性,减少对结缔组织的损害;增加内源性透明质酸的合成,恢复细胞间质的粘度、渗透性和保持水分能力。


  • 喜辽妥联合湿热敷的应用

热敷及局部按摩能使局部血管扩张,痉挛血管平滑肌松弛,管腔扩大,局部血液血管加快,使喜辽妥通过皮肤直接吸收,同时对穿刺部位能够缓解疼痛和压迫。在加上热敷和按摩增强了喜辽妥的疗效。

动静脉内瘘是透析患者的生命线,维持一个功能良好的动静脉内瘘,需要护患双方的共同努力。喜辽妥联合湿热度操作简单,患者和家属可以居家操作乐于接受,而且能够动静脉内瘘的并发症,减轻内瘘血管硬结、血肿、改善血流,减轻周围皮肤瘢痕等症状。可免除动静脉内瘘功能不良,这样可以延长动静脉内瘘的使用寿命,提高透析质量。


参考文献:

德国Mobilat Produktions GmbH,喜辽妥药理作用解读,配图及部分文字内容

何 英,丁晓仙.喜辽妥联合湿热敷对动静脉内瘘功能不良的保护作用及护理.吉林医学


来源:血透室古戎微信公众号

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