继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的重要临床表现，严重影响维持性血液透析患者的预后。拟钙剂通过激活钙敏感受体（CaSR），可有效降低甲状旁腺激素（PTH）水平，且不增加高钙血症和血管钙化的风险。然而，在临床实践中，一些问题阻碍了拟钙剂的使用，例如，该如何给予钙磷水平选择药物？哪些患者应该考虑首选拟钙剂？哪些患者不适用于拟钙剂？拟钙剂的剂量如何调整？
近期，我国发布了拟钙剂治疗维持性血液透析患者SHPT的中国专家共识，本共识基于系统文献回顾，结合我国临床实践和专家经验，按照“循证为主，共识为辅，经验为鉴”的原则，制定了相关的推荐意见。通过名义组法，共达成了14 条推荐意见，涵盖了拟钙剂在SHPT 治疗中的用药时机、临床疗效、特殊人群应用、联合治疗以及临床应用的安全性。共识还详细阐述了拟钙剂的使用方法、监测指标及不良反应管理，为各级医疗机构医师使用拟钙剂提供科学指导，旨在提升治疗效果和改善患者预后。
图1 基于钙、磷水平的药物选择九宫格图
含钙降磷药：碳酸钙、醋酸钙等；非含钙降磷药：非含钙磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧等和磷吸收抑制剂如替那帕诺等；VDRA：活性维生素D及其类似物如骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇等。建议血清校正钙靶目标：2.1～2.5 mmol/L；血磷靶目标：0.87～1.45 mmol/L。↑：上调该药物剂量；↓：下调该药物剂量。
表3西那卡塞和依特卡肽用药期间血钙及iPTH监测频率
表4 与西那卡塞存在相互作用的药物
来源：医脉通肾内频道
