临床｜喜辽妥在血透动静脉内瘘并发症中的应用

健康 2024-10-25 15:31 贵州

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动静脉内瘘（AVF）是慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的重要通路，然而，AVF的使用过程中可能会遇到多种并发症，如血管狭窄、血栓形成、感染等，这些问题都会影响血液透析的效果和患者的生存质量。喜辽妥（hirudin）是一种直接抑制凝血酶的天然蛋白质，在抗凝治疗中有广泛的应用。近年来，越来越多的研究关注喜辽妥在动静脉内瘘并发症中的应用。

一、喜辽妥在动静脉内瘘并发症中的作用机制

喜辽妥在动静脉内瘘并发症中的作用机制主要是通过抑制凝血酶的活性，降低血液粘度，改善血液流动性，从而防止血栓的形成。喜辽妥是一种直接抑制凝血酶的天然蛋白质，它与凝血酶的特异性结合会抑制纤维蛋白的形成，阻止血栓的进一步扩大。在一些研究中，喜辽妥也被发现可以抑制血小板聚集和白细胞粘附，这也有助于防止血管狭窄和炎症反应等并发症的发生。

喜辽妥的主要活性成分是多磺酸粘多糖，它是一种高分子量、多功能的生物药物，具有多种作用：

（1）抑制组织中蛋白质分解酶和透明质酸酶的活性，从而抑制炎症反应，促进水肿和血肿的吸收。

（2）促进局部血液循环，刺激受损组织再生，缓解疼痛和压迫感。

（3）抗炎作用，能够防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。

（4）抗血栓形成作用，可以抑制血小板聚集和白细胞粘附。

（5）促进正常结缔组织的再生，适用于浅表性静脉炎、静脉曲张性静脉炎等血管疾病。

二、喜辽妥在动静脉内瘘并发症中的应用研究

1、防治血栓形成

在AVF使用过程中，由于血液流速减慢、高凝状态、血管损伤等因素，可能会导致血栓形成。喜辽妥能够有效抑制凝血酶的活性，降低血液粘度，改善血液流动性，从而防止血栓的形成。在临床应用中，对有血栓形成风险的AVF患者，可采用喜辽妥进行预防性治疗。

2、治疗血栓形成

当AVF发生血栓形成时，喜辽妥可以作为溶栓药物的辅助手段进行治疗。有研究显示，对AVF血栓形成的患者，采用喜辽妥联合溶栓药物治疗后，再通率可达70%以上。

3、防治血管狭窄

血管狭窄是AVF常见的并发症之一，主要由于内膜增生、炎症反应等因素导致。喜辽妥可以通过抑制凝血酶和血小板聚集，改善血流动力学，防止血管狭窄的发生。

4、具有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用

喜辽妥药效能够迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶和透明质酸酶的活性，改善患处血管循环。喜辽妥具有抗炎、抗菌等作用，可以辅助治疗感染，从而避免感染对动静脉内瘘的进一步损伤。

5、促进血液循环、缓解疼痛和肿胀，促进伤口愈合

喜辽妥可以促进血液循环，增加血液流量，从而保证动静脉内瘘的充分血流量。动静脉内瘘并发症常常伴随着疼痛和肿胀等症状，喜辽妥可以有效地缓解这些症状，提高患者的生活质量。喜辽妥还可以促进伤口愈合，从而避免伤口感染和延迟愈合等问题的发生。

三、喜辽妥的使用方法及注意事项

喜辽妥的使用方法是外涂，使用前要保持局部清洁，然后取适量药物涂于患处。

1、喜辽妥使用方法

（1）对于透析患者，要在透析后24小时，每次涂抹前温水湿敷30分钟，涂抹喜疗妥药膏约2毫升，沿血管走向涂抹摩擦，每天三次，每次3-5分钟，热敷温度为40-45度（约洗澡水温度）按摩力度：刚好感觉到动静脉内瘘的振颤为宜。

（2）对于血肿、挫伤、肿胀及水肿等，可以按揉每个点位，每日按摩2-3次，每次按摩约5分钟。

（3）对于新疤痕，建议在伤口愈合后或手术8至10天后开始使用。对于旧疤痕，可以在涂上喜辽妥后盖上敷料或绷带，压紧疤痕处，以加强效果。

（4）喜辽妥联合热敷：在透析结束后24小时，用湿毛巾（水温在40～50℃）热敷在穿刺部位上方0.5～1.0cm处，每次热敷时间约为30分钟；热敷后，将喜辽妥2毫升乳膏均匀涂抹在穿刺部位及周围皮肤组织上；用大鱼际肌按顺时针方向轻轻按摩5～10分钟，每天进行2次治疗，按摩的频率应该保持在每分钟50-60次左右，按摩力度应该约为整个手掌自然下垂力度的2倍，注意不要过度用力以免造成再次出血。

（5）喜疗妥联合非热康普治疗仪/红外线法：温水热敷内瘘30分钟后涂抹喜辽妥再用红外线照射，距离20-30厘米，30分钟每次；部位选择：血管塌陷，硬化皮下血肿部位，用喜疗妥外涂用量约2毫升，避开针眼延血管方向进行向心按摩，每次五分钟，力度为感觉到动静脉内瘘的振颤为宜。

原则：足剂量、足次数、足面积、足疗程；避免接触皮肤破损处；若有过敏反应，立即停止使用并向医生反馈。喜辽妥的不良反应包括皮肤局部反应和接触性炎症等，使用时应严格控制用量和给药方式，密切关注患者的不良反应情况。同时，对于需要使用喜辽妥的人，建议到正规医院就诊并在医生指导下用药。

判定标准：

Ⅰ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；

Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；

Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

2、喜辽妥使用注意事项

（1）不能直接接触伤口和皮肤黏膜，避免加重疼痛和感染。

（2）不能用于破损的皮肤，以免引起不适或刺激。

（3）不能用于眼睛周围等娇嫩的部位，以免引起刺激。

（4）如果在使用过程中出现不适或过敏反应，应立即停止使用。

（5）喜辽妥使用时要注意保存在儿童接触不到的地方。

（6）如果在使用过程中不慎进入眼睛，要用清水冲洗，并及时就医。

（7）孕妇和哺乳期妇女在使用前应先咨询医生的意见。

（8）肝肾功能受损的患者要谨慎使用，并注意观察病情变化。

（9）使用喜辽妥期间要注意个人卫生，勤换衣物，避免接触太热或太凉的水，选择宽松衣物，避免受风着凉，少熬夜，规律作息。

（10）如果需要使用喜辽妥敷料，应该根据医生建议进行操作，并在使用后及时做好记录。

总之，使用喜辽妥时需要注意一些事项，特别是不能直接接触伤口和皮肤黏膜、不能用于破损的皮肤等，以免引起不适或刺激。同时，需要注意个人卫生和健康生活方式，以降低动静脉内瘘并发症的发生风险。

四、喜辽妥在动静脉内瘘并发症中的疗效评估

1、改善临床结局

多项研究表明，喜辽妥在防治AVF并发症过程中能够显著改善患者的临床结局。一项对153例血液透析患者的研究发现，使用喜辽妥治疗AVF血栓形成后，患者的血流量明显增加，透析充分性提高，同时患者的血清肌酐、尿素氮水平也明显降低。

2、提高患者生活质量

除了改善临床结局外，喜辽妥还可以提高AVF患者的生活质量。一项对108例血液透析患者的研究发现，使用喜辽妥预防性治疗AVF血栓形成后，患者的疼痛程度减轻，生活质量明显提高。

3、安全性评估

虽然喜辽妥具有良好的疗效，但也可能带来一定的安全性问题。一些研究表明，过量的喜辽妥可能会导致出血倾向增加。因此，在使用过程中应严格控制喜辽妥的用量和给药方式，密切关注患者凝血功能的变化。同时，对有严重出血倾向的患者应慎用喜辽妥。

4、治疗效果评价

治疗效果评价标准：（1）血管弹性：血管走行方向清楚，充分充盈为好，皮下有条索状硬结，走行不清为差；（2）血流量：血流量＞200ml为充足，血流量＜200ml为不足；（3）血管杂音：血管杂音响亮为强，触之有震颤感觉，听诊血管杂音响亮为强；触之无过电震颤感觉，听诊血管杂音弱或无为弱。

小结

喜辽妥在动静脉内瘘并发症的防治中具有显著疗效和良好的安全性。通过抑制凝血酶的活性、改善血液流动性、防止血管狭窄等多个环节发挥作用。然而，仍需进一步研究以优化其剂量和给药方式、探讨与其他治疗方法的联合应用等问题。以期为AVF并发症的防治提供更有效的手段。

虽然喜辽妥在防治AVF并发症中具有显著疗效，但仍有许多问题需要进一步研究。如喜辽妥的最佳剂量和给药方式、长期使用的安全性及对患者生存率的影响等都需要深入探讨。同时，随着生物技术的发展，新的抗凝药物和治疗方法也不断涌现，如何将喜辽妥与其他治疗方法进行联合应用以提高疗效和安全性也是未来研究的重要方向。

来源微信公众号：血透室古戎

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