血液透析应用左卡尼汀的研究进展综述

健康 2024-10-21 09:01 贵州

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血液透析应用左卡尼汀的研究进展综述

左卡尼汀（Levocarnitine），也被称为左旋卡尼汀，是一种在哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀能够将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量。

近年来，越来越多的研究表明，左卡尼汀在改善血液透析患者的多种并发症方面具有显著的临床价值。

左卡尼汀对血液透析患者心功能的改善

血液透析患者由于长期透析过程中左卡尼汀摄入的减少、内源性合成减少以及透析清除等多种原因，常出现继发性左卡尼汀缺乏性紊乱，表现为心肌症、心功能下降等。研究表明，补充左卡尼汀可以显著改善血液透析患者的心功能参数，优化整体心功能。例如，通过静脉注射左卡尼汀，患者的血脂水平得到改善，血红蛋白上升，心肌收缩力增强，心功能指数显著提高。左卡尼汀的这种作用机制与其在心肌氧化代谢和能量产生中的关键作用密切相关。

左卡尼汀对血液透析患者贫血的改善

贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，其发生原因主要包括红细胞生成减少、红细胞破坏增加以及血液稀释等。左卡尼汀缺乏会导致红细胞脆性增加，红细胞寿命缩短，进而引发贫血。而补充左卡尼汀可以显著降低红细胞长链酰基左卡尼汀的积聚，改变红细胞膜的脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低红细胞的脆性，最终延长红细胞寿命。此外，左卡尼汀还能够通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高红细胞生成素的疗效，进一步改善贫血症状。

左卡尼汀对血液透析患者低血压的改善

低血压是血液透析过程中的另一个常见并发症，其发生原因可能与透析过程中超滤过多、血管活性物质失衡等因素有关。低血压会导致患者头晕、恶心、呕吐等不适症状，严重时甚至可能导致休克。左卡尼汀作为一种能量代谢的调节剂，能够增加组织器官的能量供应，改善血管功能，从而缓解低血压症状。此外，左卡尼汀还能够提高红细胞内抗氧化酶的活性，降低氧化应激反应，减少血管内皮细胞的损伤，进一步降低低血压的发生风险。

左卡尼汀对血液透析患者其他并发症的改善

除了心功能、贫血和低血压外，左卡尼汀还能够显著改善血液透析患者的其他并发症，如减少肌肉痉挛、改善肾性贫血、显著减少透析中低血压发作、减少全身炎症等。对于腹膜透析患者，左卡尼汀既可改善腹膜透析及肉碱缺乏带来的并发症（如心血管疾病、贫血等），也可作为腹膜透析液的补充液，改善血脂、提高氮平衡，增加腹膜净超滤，提高胰岛素敏感性、维持尿量。

左卡尼汀的临床应用指南与推荐

基于丰富的循证医学证据，左卡尼汀被国内外多部指南/共识推荐为透析患者标准用药。例如，《血液透析中低血压防治专家共识（2022）》推荐左卡尼汀作为血液透析中低血压的三级预防措施；《透析中的血压和容量管理：来自KDIGO争议会议的结论（2020）》专门强调了血压控制在透析患者管理中的重要性，并提到肉碱是透析中低血压的可选药物；《中国肾性贫血诊治临床实践指南（2021）》明确指出，酌情纠正左卡尼汀缺乏，左卡尼汀可以改善EPO抵抗，使透析患者贫血治疗额外获益。

综上所述，左卡尼汀作为一种重要的营养补充剂，在改善血液透析患者的多种并发症方面展现出了显著的临床价值。通过改善心功能、贫血、低血压等，左卡尼汀能够显著提高血液透析患者的生活质量。然而，关于左卡尼汀的最佳剂量、使用时机以及长期使用的安全性等问题仍需要进一步的研究和探索。未来，随着研究的深入，左卡尼汀在血液透析领域的应用前景将更加广阔。

来源：肾病透析指南速递

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